完整表格下载：职业健康监护档案表格

一、档案管理要求

(一)用人单位应按照职业病防治相关法律法规及本通知的要求建立《职业健康监护档案》，由职业卫生管理部门综合管理，编制职业健康监护档案汇总表(附表一)，制定查阅、复印、告知等登记管理制度并设专人管理。

(二)《职业健康监护档案》应一人一档，设专用的档案袋，放置在专用档案柜。其中胸片的存档可根据用人单位实际情况，既可放入一人一档的《职业健康监护档案》，也可集中保存，但集中保存时必须注明档案编号和姓名，并编制目录。档案袋封面格式见附表二。

(三)《职业健康监护档案》应在劳动者进入用人单位从事接触职业病危害作业(包括转岗到接触职业病危害作业岗位)和从事有特殊健康要求作业时设立。

(四)《职业健康监护档案》应及时存档，长期保存，妥善保管。任何单位和个人不得隐瞒、伪造、篡改、毁损、随意借阅、销毁、遗弃《职业健康监护档案》及其相关信息，要确保劳动者的职业健康隐私权、保密权。

(五)劳动者或者其近亲属、委托代理人、职业卫生监督检查人员查阅、复印本档案，用人单位不得拒绝，不得提供虚假档案材料，并做好借阅记录。

(六)劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。

(七)用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的，《职业健康监护档案》应按照国家档案管理的有关规定移交保管。

(八)《职业健康监护档案》管理人员调离时，必须办好交接手续，交接人双方必须签字。

(九)《职业健康监护档案》格式可根据工作实际做适当调整，并参照样表在相应表格后附加表格予以补充。

(十)本通知下发前用人单位已建立《职业健康监护档案》的，应按本通知要求重新完善，并分类归档保存。

二、档案内容

(一)个人基本信息(表1)。

(二)工作场所职业病危害因素检测结果(表2)。

(三)历次职业健康检查结果及处理情况(表3)。

(四)职业病诊疗、伤残鉴定及处理情况(表4)。

(五)劳动者职业史和职业病危害接触史情况(表5)。

(六)记事(表6)。

(七)其他需要存入职业健康监护档案的有关资料。