(一)生产性粉尘
粉尘是指以气溶胶状态或以烟雾状态存在的能较长时间飘浮于空气中的固体微粒。生产性粉尘是指在生产活动中产生的能较长时间飘浮于生产环境中的固体微粒，它是污染生产环境、危害劳动者健康的重要的职业危害因素。
(二)生产性粉尘的分类
生产性粉尘根据其化学性质可分为无机粉尘和有机粉尘二大类。
1、无机粉尘主要是矿物性粉尘、金属粉尘和人工无机粉尘。
2、有机粉尘主要是农业、化学工业、医药等行业生产过程中产生的粉尘，为动植物的蛋白及有机化学物。
(三)生产性粉尘的来源
生产性粉尘的来源几乎分布在各行各业，主要有固体物质的机械加工，如粉碎、钻孔、研磨、抛光、筛分、不完全燃烧或爆破、物质加热等是最重要的来源。
(四)生产性粉尘对健康的影响
呼吸道是粉尘侵人机体的主要途径，粉尘可沉积在肺内引起一系列生理反应和病理性反应。
(五)生产性粉尘的特性
1、粉尘的化学性质粉尘的化学组成是决定粉尘生物学作用的主要因素。矿物粉尘致肺纤维化能力的强弱，主要决定于粉尘中游离二氧化硅的含量。含量越高(含游离二氧化硅在10%以上)，其致纤维化作用越强，病变发生快、进展快。
2、粉尘的分散度、浓度
分散度是指粉尘颗粒的大小组成，粉尘中小的颗粒越多，分散度就越高，在空气中飘浮的时间就越长，被吸入的可能性就越大，致病的作用也就越强。
粉尘浓度即生产环境空气单位体积中的粉尘颗粒的质量或个数。粉尘的浓度越高，可吸入的量就可能越大，可能沉积在肺内的粉尘也就越多，越容易发病。
3、粉尘的形态、荷电性
形状不规则的颗粒相对来说沉降较慢，悬浮时间则较长，球形颗粒在空气中的阻力小，易于沉降，分散度高并新鲜的颗粒则荷电性强，粉尘荷电性可影响粉尘颗粒的聚集，荷电性强的尘粒易滞留于肺内并易于被巨噬细胞所吞噬。
二、机体的防御功能
1、呼吸系统的异物清除功能
呼吸系统其结构和生理机能上具有强大的异物清除功能，吸入的粉尘只有少量可滞留于肺内
较大的尘粒沉积在上呼吸道，较小的则可沉积在下呼吸道
粘膜上皮的纤毛运动和咳嗽反射是清除外源性颗粒物的重要机制
吞噬粉尘后的巨噬细胞部分可通过咳嗽咯痰排出体外，部分也可进人淋巴管，回流进人肺门淋巴结。
长期吸入高浓度的粉尘，会使肺内的储留增多，可引起一系列病理反应，最主要的是无机粉尘的致纤维化作用而发生尘肺病。
2、个体因素
尘肺病的发生是生产性粉尘的吸入及机体防御功能互相作用的结果。任何能减弱或破坏呼吸道对异物清除作用的疾病和个体因素均可使粉尘更易在肺内沉积而致病。一些慢性呼吸系统疾病如肺结核、感染、慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等都可使呼吸道的清除机制严重受损，个体的免疫状况对疾病的发生也有一定的影响。
三、生产性粉尘的致病作用
化学组成是决定粉尘生物学作用的主要因素，不同粉尘的生物学作用不同，所致的疾病也不同，主要有以下几种：
1、致纤维化作用---尘肺病是长期吸人生产性无机粉尘所致的以肺组织纤维化病变为主的一类全身性疾病，游离二氧化硅具有极强的细胞毒性和致纤维化作用，其病理特点是肺组织发生弥漫性、进行性的纤维组织增生，引起呼吸功能严重受损。
2、致癌作用—石棉粉尘可引起支气管肺癌和间皮瘤。
3、粉尘沉着症吸入的金属粉尘作为一种异物沉积在肺内，会引起肺组织的反应，也可引起支气管炎或支气管哮喘等病变。
4、刺激作用： 吸入的生产性粉尘首先刺激呼吸道粘膜，可引起鼻炎，咽炎，喉炎，亦可刺激皮肤和眼角膜等。
5、非特异性炎症反应：长期吸入大量粉尘可损伤呼吸道粘膜，致呼吸道的机械性损伤，继发感染，尘性慢性支气管炎等。
第二节技术要求及质量控制
一、目标疾病的确定
粉尘作业人员职业健康监护的目标疾病包括尘肺病和职业禁忌证
1、尘肺病： 即矽肺、煤工尘肺、石棉肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、
云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、
铸工尘肺，其他尘肺(参见GBZ70)。
2、职业禁忌证：
(1) 活动性肺结核病
是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，应根据胸部X射线影像改变、痰涂片、痰结核杆菌培养和相关临床表现作出判断
(2) 慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)是常见的呼吸系统疾病，是一种具有气流受限特征的疾病，慢性咳嗽、咳痰、喘息、气短或呼吸困难是COPD的典型表现。应依据临床症状、体征、胸部X射线影像改变、肺功能及血气分析结果作出判断
(3) 慢性间质性肺病
是一组不同类型主要累及肺间质、肺泡和细支气管的肺部疾病。本组疾病的病变主要发生于肺间质，肺功能表现为限制性通气功能障碍，其主要病理改变为肺间质纤维化。可依据临床症状、体征、胸部X射线影像改变作出判断
(4) 伴肺功能损害的疾病
呼吸系统疾病一般都伴有不同类型、不同程度的肺功能损害。常见的有尘肺病、活动性肺结核、慢性阻塞性肺病、慢性间质性肺病、弥漫性肺纤维化、哮喘、气胸、肺气肿、严重的胸膜肥厚与黏连、胸廓畸形、急性支气管炎、化学性肺炎、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、严重的心血管系统疾病、慢性肺源性心脏病等
(5) 致喘物过敏和支气管哮喘
接触有机粉尘如动物性粉尘包括动物蛋白、皮毛、排泄物;植物性粉尘如燕麦、谷物、木材、纸浆、咖啡、烟草粉尘等;
生物因素如霉菌属类、霉菌孢子、嗜热放线杆菌、枯草杆菌等引起的过敏性疾病如哮喘、急性变应性肺泡炎(职业性)等
可依据临床症状、体征、胸部X射线影像改变作出判断
二、操作要点
(一)健康检查种类
粉尘作业人员职业健康监护分为：上岗前、在岗期间、离岗时检查和离岗后医学随访。
(1)上岗前检查
主要目的：发现有无职业禁忌证，建立基础健康档案。为强制性职业健康检查，包括新录用人员、转岗人员。
(2)在岗期间定期检查
主要目的：早期发现尘肺病病人、疑似病人、职业禁忌证、动态观察及其它健康异常。
(3)离岗时健康检查
主要目的：确定其在离岗时粉尘作业人员的健康状况,是否患有目标疾病。
(4)离岗后医学检查
主要目的：接触生产粉尘的作业人员在脱离接触后仍有可能发生尘肺病，需进行医学随访检查;尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查。
(二)尘肺病诊断标准的应用(GBZ70)
了解和掌握尘肺病诊断标准，是粉尘作业人员的健康监护工作中的基本要求之一，对于正确评价健康监护结论至关重要。
1、范围
本标准规定了尘肺病的诊断原则、尘肺病X射线胸片表现分期及处理原则。
本标准适用于国家现行职业病名单中规定的各种尘肺病的诊断。即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据本标准可以诊断的其他尘肺。
(13种)
2、诊断与分期原则
(1)基本条件：根据可靠的生产性粉尘接触史
(2)主要依据：X射线后前位高仟伏胸片表现
(3)参考资料：现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料;临床表现和实验室检查(主要用于鉴别诊断)
(4)鉴别诊断：排除其他肺部类似疾病
(5)诊断起点：按照标准、对照尘肺病诊断标准片
a. 小阴影总体密集度至少达到1级
b. 分布范围至少达到2个肺区
3、观察对象
粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者
4、X射线胸片表现分期
(1)壹期尘肺：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区
(2)贰期尘肺：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区
(3)叁期尘肺：有下列三种表现之一者：
a、有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm
b、有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集
c、有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影
(三)技术质量合格的后前位高千伏X线胸片或DR胸片
(1)按照尘肺病诊断标准附录的要求进行摄片
(2)后前位高千伏胸片，胸片规格应为365×365mm 或365×432mm 14或17in
(3)胸部数字X射线摄影(DR摄片)
(4)胸片质量分四级：初诊胸片质量必须达到一级或二级，三、四级胸片不能用作粉尘作业人员职业健康检查或诊断
(四)合格的肺功能测定结果
1、肺功能测定时注意的事项
(1)肺功能仪应在校对后使用
(2 ) 对测定对象，测定肺功能前应进行训练
(3 ) FVC、FEV1至少测定二次，二次结果相差不得超过5%
(4 ) 肺功能的正常预计值公式宜采用各实验室的公式作为预计正常值
2、常用指标和分级
(1)用力肺活量(FVC) 用最快的速度所作的呼气肺活量，并可由此计算出第1秒钟呼出的容积和第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比。用力肺活量是当前最佳的测定项目，可以反映较大气道的呼气期阻力
(2)第一秒时间肺活量(FEV1.0) 将第一秒呼出的气量称1秒时间肺活量
(3)第1秒肺活量占整个肺活量百分比(FEV1.0%)称1秒率。正常人大于80%，低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在，如哮喘
(4)最大通气量(MVV) 单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸所得到的通气量。它是一项简单的负荷试验，用以衡量气道的通畅度
(5)残气/肺总量%(RV/TLC%) 残气容积(RV)补呼气后肺内不能呼出的残留气量;肺总量(TLC)深吸气后肺内所含有的总气量，由肺活量与残气容积组成
(6)单次呼吸一氧化碳弥散量(DLco)
(五) 低氧血症分级
正常PaO2 13.3 kPa-10.6kPa(100mmHg-80mmHg)
轻度PaO2 10.5 kPa -8.0kPa(79mmHg-60mmHg)
中度PaO2 7.9 kPa -5.3kPa(59mmHg-40mmHg)
重度PaO2 <5.3kPa(<40mmHg)
(六) 呼吸困难分级
Ⅰ级与同龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈现气短
Ⅱ级平路步行1000m无气短，但不能与同龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显
Ⅲ级平路步行100m即有气短
Ⅳ级稍活动如穿衣、谈话即气短
(七) 活动性肺结核病诊断要点
尘肺合并活动性肺结核，应根据胸部X射线片、痰涂片、痰结核杆菌培养和相关临床表现作出判断
1、痰涂片检查符合以下三项之一者
(1)直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性2次
(2)直接痰涂片镜检抗酸杆菌1次阳性，且胸片显示有活动性肺结核病变
(3)直接痰涂片镜检抗酸杆菌1次阳性加结核分枝杆菌培养阳性1次
2、肺部有结核病变，痰培养结核杆菌阳性
3、菌阴肺结核的判定直接痰涂片或结核分枝杆菌培养阴性者，应从以下几方面进行分析和判断
(1)有典型肺结核临床症状和胸部X线表现
(2)抗结核治疗有效
(3)临床可排除其它非结核性肺部疾患
(4)支气管肺泡灌洗液检出抗酸杆菌
(5)支气管或肺组织病理检查证实结核性改变
此外，结核菌素(PPD 5IU)皮肤试验强阳性;血清抗结核抗体阳性;痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性以及肺外组织病理检查证实结核病变等可作为参考指标
( 八) 心功能不全分级
1、一级心功能不全能胜任一般日常劳动，但稍重体力劳动即有心悸，气急等症状
2、二级心功能不全普通日常活动即有心悸、气急等症状，休息时消失
3、三级心功能不全任何活动均可引起明显心悸、气急等症状，甚至卧床休息仍有症状
三、质量控制
(一)质量控制的基本原则
1、粉尘作业人员职业健康检查是医学临床行为，必须由具有医疗执业资格的医生和护士执行
2、要由取得职业健康检查资质的机构执行，
3、质控要贯穿检查的全过程：准备、实施、总结
(二)现场调查及体检计划
1、现场调查，了解受检企业的生产工艺和职业危害情况、有害因素及暴露情况、暴露人群和受检人群等。
2、制定体检计划主要内容有单位的名称、企业性质、检查的内容、人数，日程、地点、人员安排及具体分工、仪器设备。 (三)确定主检医师实施主检医师负责制
第三节矽尘作业人员职业健康检查
一、目标疾病的确定
(一)上岗前职业健康检查
1、目标疾病职业禁忌证：
(1) 活动性肺结核病
(2) 慢性阻塞性肺病
(3) 慢性间质性肺病
(4) 伴肺功能损害的疾病
(二) 在岗期间职业健康检查
1、目标疾病
(1) 职业病：矽肺(参见GBZ 70)
(2) 职业禁忌证：同上岗前
(三)离岗时职业健康检查
1、目标疾病职业病：矽肺
(四)离岗后职业健康检查(推荐性)
1、检查对象矽尘工龄5年及以上作业人员
2、目标疾病职业病：矽肺
二、操作要点
(一)上岗前职业健康检查
1、检查内容
(1) 症状询问重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短、咯血等症状
(2) 体格检查内科常规检查、重点检查呼吸系统、心血管系统
(3) 实验室和其他检查
必检项目后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片(DR胸片)、肺功能、心电图、血常规、尿常规、血清ALT
(二) 在岗期间职业健康检查
1、检查内容同上岗前
2、必检项目后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片(DR胸片)、肺功能、心电图
3、选检项目血常规、尿常规、血清ALT
4、在岗期间健康检查周期
(1) 按生产性粉尘作业分级1年或2年1次
(2) 观察对象者每年1次，连续观察5年，若不能确诊者,按其接触粉尘浓度是否超标1年或2年检查1次
(3) 矽肺患者原则每年检查1次，或根据病情随时检查。
(三) 离岗时职业健康检查
1、检查内容同在岗期间
(四)离岗后职业健康检查(推荐性)
(1)必检项目后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片(DR胸片)
(2)检查时间接触矽尘工龄在10年及以下者，随访10年，超过10年者，随访21年，随访周期原则为每3年1次。若接触矽尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访。
第四节煤尘作业人员职业健康检查
煤尘(包括煤矽尘)
一、目标疾病的确定
(一)上岗前职业健康检查
1、目标疾病职业禁忌证：
(1) 活动性肺结核病
(2) 慢性阻塞性肺病
(3) 慢性间质性肺病
(4) 伴肺功能损害的疾病
(二) 在岗期间职业健康检查
1、目标疾病
(1) 职业病：煤工尘肺(参见GBZ 70)
(2) 职业禁忌证：同上岗前
(三)离岗时职业健康检查
1、目标疾病职业病：煤工尘肺
(四)离岗后职业健康检查(推荐性)
1、检查对象工龄5年及以上作业人员
2、目标疾病职业病：煤工尘肺
二、操作要点
(一)上岗前职业健康检查
1、检查内容
(1) 症状询问重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短、咯血等症状
(2) 体格检查内科常规检查、重点检查呼吸系统、心血管系统
(3) 实验室和其他检查
2、必检项目后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片(DR胸片)、肺功能、心电图、血常规、尿常规、血清ALT
(二) 在岗期间职业健康检查
1、检查内容同上岗前
2、必检项目后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片(DR胸片)、肺功能、心电图
3、选检项目血常规、尿常规、血清ALT
4、在岗期间健康检查周期
(1) 按生产性粉尘作业分级2年或3年1次
(2) 观察对象每年1次，连续观察5年，若不能确诊者,按其接触粉尘浓度是否超标2年或3年检查1次
(3) 煤工尘肺2至3年检查1次。
(三) 离岗时职业健康检查
检查内容同在岗期间
(四)离岗后职业健康检查(推荐性)
(1)必检项目后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片(DR胸片)
(2)检查时间接触煤尘工龄在20年及以下者，随访10年，工龄超过20年者，随访15年，随访周期原则为每5年1次;若接尘工龄在5年及以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访
第五节石棉尘作业人员职业健康检查
分类：蛇纹石棉和角闪石棉
蛇纹石棉主要是温石棉
角闪石棉又分为：直闪石棉、青石棉、透闪石棉、阳起石棉、铁石棉
一、目标疾病的确定
(一)上岗前职业健康检查
1、目标疾病职业禁忌证：
(1) 活动性肺结核病
(2) 慢性阻塞性肺病
(3) 慢性间质性肺病
(4) 伴肺功能损害的疾病
(二) 在岗期间职业健康检查
1、目标疾病
(1) 职业病：a.石棉肺b.石棉所致肺癌、间皮瘤
(2) 职业禁忌证：同上岗前
(三)离岗时职业健康检查
1、目标疾病： 职业病
(1) 石棉肺
(2) 石棉所致肺癌、间皮瘤
(四)离岗后职业健康检查(推荐性)
1、检查对象石棉作业人员
2、目标疾病职业病：石棉肺
二、操作要点
(一)上岗前职业健康检查
1、检查内容
(1) 症状询问重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状
(2) 体格检查内科常规检查、重点检查呼吸系统、心血管系统
(3) 实验室和其他检查
a. 必检项目后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片(DR胸片)、肺功能、血常规、尿常规、心电图、血清ALT、
b. 选检项目肺弥散功能
(二) 在岗期间职业健康检查
1、检查内容
(1) 症状询问重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状
(2) 体格检查内科常规检查，重点检查呼吸系统和心血管系统
(3) 实验室和其他检查
a. 必检项目后前位X射线高仟伏胸片或数字化摄影胸片(DR胸片)、肺功能、心电图
b. 选检项目侧位X射线高千伏胸片、CT检查、胸腔穿刺和病理检查、肺弥散功能、血常规、尿常规、肝功能
2、健康检查周期
(1) 按生产性粉尘作业分级1年或2年1次
(2) 观察对象健康检查每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为石棉肺患者，按(1)执行
(3) 石棉肺患者每年检查1次
(三) 离岗时职业健康检查
检查内容同在岗期间
(四)离岗后职业健康检查(推荐性)
1、检查内容
(1) 症状询问重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、喘息、咯血等症状
(2) 体格检查内科常规检查，重点检查呼吸系统和心血管系统
(3) 实验室和其他检查
a. 必检项目后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片(DR胸片)
b. 选检项目侧位X射线高千伏胸片
2、检查时间接触石棉粉尘工龄在10年及以下者，随访10年，工龄超过10年者，随访21年，随访周期原则为每3年1次;若接尘工龄在5年及以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访
第六节其他粉尘作业人员职业健康检查
其他致尘肺病的无机粉尘系指炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、
铸造粉尘、陶瓷粉尘、铝尘(铝、铝矾土、氧化铝)、电焊烟尘等粉尘。
一、目标疾病的确定
(一)上岗前职业健康检查
1、目标疾病职业禁忌证：
(1) 活动性肺结核病
(2) 慢性阻塞性肺病
(3) 慢性间质性肺病
(4) 伴肺功能损害的疾病
(二) 在岗期间职业健康检查
1、目标疾病
(1) 职业病：炭黑尘肺、石墨尘肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、铸工尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺
(2) 职业禁忌证：同上岗前
(三) 离岗时职业健康检查
1、目标疾病职业病：炭黑尘肺、石墨尘肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、铸工尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺
(四) 离岗后职业健康检查(推荐性)
1、检查对象接触粉尘5年以上的粉尘作业人员
2、目标疾病炭黑尘肺、石墨尘肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、铸工尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺
二、操作要点
(一)上岗前职业健康检查
1、检查内容
(1) 症状询问重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状
(2) 体格检查内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统。
(3) 实验室和其他检查
必检项目后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片(DR胸片)、肺功能、血常规、尿常规、心电图、血清ALT
(二)在岗期间职业健康检查
1、检查内容
(1) 症状询问重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困
难，也可有喘息、咯血等症状 (2) 体格检查内科常规检查，重点检查呼吸系统和心血管系统
(3) 实验室和其他检查
a. 必检项目后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片(DR胸片)、心电图、肺功能
b. 选检项目血常规、尿常规、血清ALT
2、健康检查周期
(1) 按生产性粉尘作业分级， 2～4年1次
(2) 观察对象者健康检查每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为尘肺患者，按(1)执行;
(3) 尘肺患者每1～2年进行1次医学检查。
(三) 离岗时职业健康检查
检查内容同在岗期间
(四) 离岗后职业健康检查(推荐性)
1、检查内容
(1) 症状询问重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、喘息、咯血等症状
(2) 体格检查内科常规检查，重点检查呼吸系统和心血管系统
(3) 实验室和其他检查：必检项目后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片(DR胸片)
2、检查时间接尘工龄20年及以下者，随访10年，接尘工龄超过20年者，随访15年，随访周期每5年1次;若接尘工龄在5年及以下者，且接尘浓度符合国家卫生标准可以不随访
第七节棉尘作业人员职业健康检查
棉尘，包括亚麻、软大麻、黄麻粉尘
一、目标疾病的确定
(一)上岗前职业健康检查
1、目标疾病职业禁忌证：
(1) 活动性肺结核病
(2) 慢性阻塞性肺病
(3) 伴肺功能损害的疾病
(二)在岗期间职业健康检查
1、目标疾病
(1) 职业病：棉尘病
(2) 职业禁忌证：同上岗前
(三)离岗时职业健康检查
1、目标疾病职业病：棉尘病
二、操作要点
(一)上岗前职业健康检查
1、检查内容
(1) 症状询问重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、胸闷、气短、发热等症状
(2) 体格检查内科常规检查，重点检查呼吸系统
(3) 实验室和其他检查
必检项目胸部X射线摄片、肺功能、血常规、尿常规、心电图、血清ALT
(二)在岗期间职业健康检查
1、检查内容
(1) 症状询问重点询问呼吸系统、心血管系统疾病
史、吸烟史及咳嗽、咳痰、胸闷、气短、发热等症
状
(2) 体格检查内科常规检查，重点检查呼吸系统
(3) 实验室和其他检查
a. 必检项目血常规、尿常规、心电图、血清ALT、班前班后肺功能 b. 选检项目胸部X射线摄片
2、健康检查周期
(1) 劳动者在开始工作的第6～12个月之间应进行1次健康检查;
(2) 按生产性粉尘作业分级：I级4～5年1次，II级及以上2～3年1次
(3) 观察对象医学观察时间为半年，观察期满仍不能诊断为棉尘病者，按(2)执行。
(三)离岗时职业健康检查
检查内容同在岗期间
第八节有机粉尘作业人员职业健康检查
如动物性粉尘(动物蛋白、皮毛、排泄物)、植物性粉尘(燕麦、谷物、木材、纸浆、咖啡、烟草粉尘等)、生物因素如霉菌属类、霉菌孢子、嗜热放线杆菌、枯草杆菌等形成的气溶胶
一、目标疾病的确定
(一) 上岗前职业健康检查
1、目标疾病职业禁忌证：
(1)致喘物过敏和支气管哮喘
(2)慢性阻塞性肺病
(3)慢性间质性肺病
(4)伴肺功能损害的心血管系统疾病
(二) 在岗期间职业健康检查
1、目标疾病
(1) 职业病：
a. 职业性哮喘(参见GBZ 57)
b. 职业性急性变应性肺泡炎(参见GBZ60)
(2) 职业禁忌证：伴肺功能损害的心血管系统疾病
(三) 离岗时职业健康检查
1、目标疾病职业病：
(1)职业性哮喘
(2)职业性急性变应性肺泡炎
二、操作要点
(一) 上岗前职业健康检查
1、检查内容
(1) 症状询问重点询问花粉、药物等过敏史、哮喘病史、吸烟史、呼吸系统、心血管系统疾病史及有无喘息、气短、咳嗽、咳痰、呼吸困难、喷嚏、流涕等症状
(2) 体格检查
a. 内科常规检查重点检查呼吸系统、心血管系统
b. 鼻科常规检查重点检查有无过敏性鼻炎
(3) 实验室和其他检查
a. 必检项目血常规、尿常规、心电图、血清ALT、血嗜酸细胞计数、肺功能、胸部X射线摄片
b. 选检项目有过敏史或可疑有过敏体质的受检者可做非特异性气管激发试验(气道高反应性激发试验)
(二) 在岗期间职业健康检查
1、检查内容
(1) 症状询问重点询问有无反复抗原接触史，发热、无力、咳嗽、胸闷、气短、进行性呼吸困难，体重下降等症状
(2) 体格检查重点是呼吸系统(注意肺病湿性罗音的部位和持续性)、心血管系统
(3) 实验室和其他检查
a. 必检项目心电图、肺功能、胸部X射线摄片
b. 选检项目肺弥散功能、血气分析
2、健康检查周期每年1次
(三) 离岗时职业健康检查
检查内容同在岗期间
第九节个体评价
一、根据职业健康检查结果，对粉尘作业人员体检评价结论按照以下5种结果描述。
(1)目前未见异常- 本次粉尘作业职业健康检查的各项指标均在正常范围内。
(2)复查- 检查时发现与目标疾病(尘肺病、职业禁忌症)相关的单项或多项异常，需要复查确定者，应明确复查的内容和时间。
(3)疑似职业病- 检查发现疑似职业病或可能患有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。
(4)职业禁忌证- 检查发现有职业禁忌的患者，需写明具体禁忌症疾病名称。
(5)其他疾病或异常-除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。
二、注意事项：
(1)应注意区分职业性和非职业性疾病和异常改变，在5种结论描述中，1至4种为职业健康检查体检结论，第5种“其他疾病或异常”主要为为非职业性异常。体检结论应按照5种结论描述。
(2)对于非职业性异常，应作临床记载和描叙，并注明建议到临床医院作进一步检查、诊断和治疗，这一点在职业健康体检工作中非常重要，可防止医疗纠纷的发生。
(3)粉尘作业人员职业健康体检主要检查项目如X射线胸片质量是否符合要求，阅片结论是否正确，肺功能检查是否规范等，主检医师应认真审核，应按照规范要求的5种体检结论记录和描叙。
三、职业健康检查总结报告总结报告是健康体检机构给委托单位(用人单位)的书面报告，是对本次体检的全面总结和一般分析，内容应包括：受检单位、职业健康检查种类、应检人数、受检人数、检查时间和地点，体检工作的实施情况，发现的疑似职业病、职业禁忌证和其他疾病的人数和汇总名单、处理建议等。个体体检结果可以一览表的形式列出花名册。四、职业健康监护评价报告评价报告是根据职业健康检查结果(在总结报告的基础上)和工作场所监测资料及职业健康监护过程中收集到的相关资料，对用人单位劳动者的职业健康状况做出整体评价，分析劳动者健康损害和职业病危害因素的关系和导致发生职业危害的原因，预测健康损害的发展趋势，提出综合改进建议。
第十节处理意见
(一)上岗前职业健康检查
1、目的是确定有无粉尘作业职业禁忌证。粉尘作业职业禁忌证主要包括：活动性肺结核病、慢性阻塞性肺病、慢性间质性肺病、伴肺功能损害的疾病、致喘物过敏和支气管哮喘等。
检查结论为职业禁忌者，应同时注明具体疾病名称，不宜从事接触粉尘岗位作业。
2、粉尘作业人员职业健康检查的各项检查指标(主要是必检项目)均在正常范围内，无职业禁忌证者，可以上岗作业。
3、对于体检中发现除目标疾病之外的其他异常改变，应作记载和描述，并注明建议到临床医院作进一步检查、诊断和治疗，这一点在职业健康体检工作中非常重要。
(二) 在岗期间职业健康检查
1、目的是确定粉尘作业人员在岗期间是否患有尘肺病或职业禁忌证(禁忌证同上岗前)
2、职业健康检查的各项检查指标(主要是必检项目)均在正常范围内，未发现尘肺病或职业禁忌证，结论为目前未见异常，可以继续从事接触粉尘岗位作业。
3、检查时发现胸部后前位X射线高千伏片或数字化摄影片(DR胸片)影像、肺功能等有异常，需要复查确定者应明确复查的内容和时间。
4、检查结论为疑似尘肺病或可能患有尘肺病者，建议提交职业病诊断机构进一步明确诊断。
5、检查结论为职业禁忌的者，应写明具体疾病名称。建议脱离接触粉尘岗位作业，并定期复查，复查时间建议为6个月或12个月。
6、其他疾病或异常-除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常，应作明确记载和描述，注明建议到临床医院作进一步检查，并告知本人。
(三)离岗时职业健康检查
1、目的是确定粉尘作业人员在岗期间是否患有尘肺病。
2、职业健康检查的各项检查指标(主要是必检项目)均在正常范围内，是指该粉尘作业人员在从事接触粉尘作业期间未罹患尘肺病，结论为目前未见异常。
3、检查时发现胸部后前位X射线高千伏片或数字化摄影片(DR胸片)影像、肺功能等有异常需要复查确定者，应明确复查的内容和时间。
4、检查结论为疑似尘肺病或可能患有尘肺病者，建议提交职业病诊断机构进一步明确诊断。
5、除尘肺病之外的其他疾病或某些检查指标的异常，应注意区分是职业性和非职业性疾病及异常改变，在结论中可具体描述疾病或检查结果，注明建议到临床医院作进一步检查，并告知本人。
(四)离岗后职业健康检查(推荐性)
1、粉尘作业人员在脱离接触后仍有可能发生尘肺病。离岗后检查主要目的是动态观察，确定粉尘作业人员在离岗后一段时间是否患有尘肺病。
2、职业健康检查的各项检查指标，主要是必检项目均在正常范围内者，结论为目前未见异常。
3、检查时发现胸部后前位X射线高仟伏片或数字化摄影片(DR胸片)影像、肺功能等有异常需要复查确定者，应明确复查的内容和时间。
4、检查结论为疑似尘肺病或可能患有尘肺病者，建议提交职业病诊断机构进一步明确诊断。
5、除尘肺病之外的其他疾病或某些检查指标异常，建议到临床医院作进一步检查，并告知本人。
小结(重点提示)：
一、生产性粉尘了解和掌握生产性粉尘的基本概念
二、目标疾病的确定包括尘肺病(棉尘病、有机粉尘所致职业性哮喘、职业性急性变应性肺泡炎)和职业禁忌证
三、操作要点
1、粉尘作业人员职业健康监护分为：上岗前、在岗期间、离岗时检查和离岗后医学随访
2、了解和掌握尘肺病诊断标准，棉尘病、有机粉尘所致职业性哮喘、职业性急性变应性肺泡炎等诊断标准对于正确评价健康监护结论至关重要
3、技术质量合格的后前位高千伏X线胸片或DR胸片是技术关键
四、个体评价
体检评价结论按照5种结果描述：目前未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾病或异常，应注意区分职业性和非职业性疾病和异常改变
五、处理意见依据检查结论提出处理意见如：不宜从事、可以上岗、其他异常改变等
六、不同粉尘作业人员职业健康检查的共性包括矽尘、煤尘、石棉尘、其他粉尘、棉尘及有机粉尘作业人员职业健康检查在目标疾病的确定、操作要点、个体评价和处理意见上的基本原则是一致的，特别注意必检项目不要缺项，并保存好相关资料。
