装修工接触的职业病危害具有接触种类多、危害程度严重等特点。笔者现就国内装修行业从业人员职业病危害现状及控制进展情况进行综述。

1 职业病危害因素

11 1 化学性因素 甲醛: 装修行业作业人员接触的主要职业病危害因素之一。装修过程中甲醛主要存在于由脲醛树

脂和酚醛树脂制成的装饰材料中, 尤以人造板材、胶粘剂为甚11, 22。装修木工在工作过程中常需要使用上述装修材料进行组装或粘结, 多采用徒手作业, 在未采取任何个体防护措施的条件下接触到较高浓度的甲醛。

苯及同系物: 包括苯、甲苯、二甲苯、苯乙烯等。主要存在于装修使用的油漆、各种油漆涂料的添加剂和稀释剂、各种胶粘剂、防水材料中。某些油漆和粘合剂中甲苯含量高达30%以上13, 42。深圳市的一项家居装修后空气中残留/ 三苯0浓度的调查显示: 苯的超标率为2517%, 个别甲苯和二甲苯的超标倍数达百倍152。

氨: 室内空气中的氨来自室内装饰材料, 比如家具涂饰时所用的添加剂和增白剂含有氨水, 这种叠加情况下氨的短

时间接触浓度比较高, 对装修作业人员危害较大, 应引起重视。

总挥发性有机物( TVOC): TVOC 主要存在于装修材料中的人造板、泡沫隔热材料、塑料板材、油漆、涂料、粘合剂、壁纸、空气清新剂、地毯等。在装修作业过程中可大量挥发。美国环保局在1980年代的调查报告显示, 装饰后的房间内可检测到的TVOC多达350种, 其中以芳香烃类和脂肪烃类化合物居多162。

11 2 粉尘类因素 粉尘也是装修作业人员面临的主要职业病危害因素之一。由于作业人员使用的原料种类及生产厂家不同, 接触的粉尘的类别及性质也有所不同。但主要存在在以下几种: 木屑尘、水泥尘、砂尘、石膏尘、陶瓷尘、电焊烟尘及有机粉尘等。其中砂尘、水泥尘中等含有不同浓度的游离二氧化硅。黄振水等172调查发现在瓷砖切割过程中粉尘浓度波动在514 ~ 1611 m g /m3 之间, 游离二氧化硅含量为1817% ~ 291 4%。分散度< 5 Lm 的比例> 5314%。

11 3 放射性因素 氡: 是天然存在的无色无味、能不断释放的放射性惰性气体, 主要来自石材类装修材料, 如花岗岩、大理石、石膏、建筑陶瓷、瓷砖等。一般来说, 红色、绿色和花斑系列的花岗岩类石材放射性活度偏高, 如杜鹃红、印度红等。瓷砖主要由粘土或页岩等作坯料, 表面涂上不同颜色的釉料加工而成, 某些厂家为增加产品色泽, 在釉料中过量加入放射性较高的锆化合物, 致使放射性水平超标, 其中釉面瓷砖超标最为严重, 一项调查显示超标率达100% 182。

114 物理性因素 噪声与振动: 在装修作业过程中需要使用电锯、电锤、电钻、电刨、切割机等高噪声设备, 由于施工的连续性及个人职业防护意识淡薄等原因, 作业人员容易受到高噪声和局部手臂振动的影响。紫外线辐射: 在室内电焊作业时作业人员也可能收到紫外线辐射的影响。

2 有害因素对健康的影响 在装修行业中, 职业病有尘肺、苯中毒、噪声性耳聋和职业眼病等。装修工人常接触粉尘、重金属、有机溶剂和噪声,这些因素都是职业病的病因。但由于大部分装饰工人是农民工, 流动性大, 用人单位多未对其进行健康监护工作, 因此, 尚无与其相关的职业病报告数据。

甲醛作为中等毒性的物质192, 首先表现出的是刺激毒性, 主要表现在神经及呼吸系统症状, 如头痛、头昏、咽干、咳嗽等。另外, 甲醛是一种半抗原, 慢性接触条件下, 可引起过敏性哮喘, 大量时可引起过敏性紫癜1102。甲醛也与多种肿瘤的发生有关: 刘金铃等1112发现甲醛暴露者胃癌发病的危险性是非暴露者的21 9倍。国际癌症研究署公布是人类的致癌物, 可导致人的鼻咽癌1122。另外, 研究表明遗传毒性也是甲醛对人体健康的最主要的危害之一。M e rk等113, 142通过在V79中国小鼠的动物实验证实: 甲醛可以明显引起DNA- 蛋白质的交联反应、姐妹染色单体的交换以及细胞内微核的增多。但其导致的DNA - 蛋白质交联较难修复, 交联的发生会对DNA的构象和功能(复制与转录)产生严重影响,并在其复制过程中容易造成某些重要基因(如抑癌基因)的丢失, 导致肿瘤或某些严重疾病的发生115, 162。

苯及其化合物急性中毒主要对中枢神经系统造成损害,表现为中枢神经系统的麻醉, 轻者表现为头晕、恶心、胸闷和乏力等症状, 严重者出现昏迷, 甚至因呼吸循环衰竭而死亡。2001年牡丹江市2名油漆工在为一住户进行家装油漆作业过程中发生急性苯中毒事件, 现场检测空气中苯浓度为350m g /m3; 袁振华等1172应用蚕豆叶尖细胞微核试验方法, 发现装饰材料中的苯、甲苯、二甲苯具有潜在的致突变作用, 与小鼠骨髓细胞微核试验测定结果也一致。长期接触低浓度的苯可引起慢性苯中毒, 重者发生再生障碍性贫血或白血病。氨气对接触的组织有腐蚀和刺激作用, 可以吸收组织中的水分, 使组织蛋白变性, 并使组织脂肪皂化, 破坏细胞膜结构, 主要对人的呼吸道、眼睛和皮肤产生刺激性损害作用, 引起流泪、咽痛、咳嗽、恶心, 甚至呼吸困难、肺水肿。氡是世界卫生组织(WHO )公布的19种主要致癌物质之一118, 192, 是目前仅次于香烟引起人类肺癌的第二大元凶1202。环境中的氡及其子体对人体健康的影响以低剂量长期作用为主。氡及其子体90% 以上吸附于空气中的气溶胶粒子, 很容易随呼吸进入体内。流行病学研究显示低剂量的放射性污染物质氡长期作用是人群肺癌发生的危险因素之一, 有研究揭示室内环境中氡浓度升高与肺癌的高发有密切关系1212。

装修过程中产生的粉尘对健康的影响主要集中在呼吸系统。粉尘的吸入可引起尘肺、粉尘沉着症、呼吸道慢性炎

症等疾病。其中水泥尘肺、电焊工尘肺及其他原因导致的尘肺病是我国法定的职业病。

3 控制措施建议

一旦明确工作场所存在的职业相关的有害因素, 就应采取相应的控制措施来降低其浓度(强度)。常采用的方法有: 选用先进工艺、先进设备, 淘汰过时的、危害严重的设备和工艺; 工作场所卫生工程技术措施控制: 安装临时机械通风换气设施及其他方法降低工作场所危害因素的浓度( 强度) 的措施; 加强作业管理与职业卫生宣传教育, 包括制订各种规章制度、操作规程和职业病危害告知等内容的健康教育; 使用个人防护装备和用品。

31 1 职业卫生管理方面 国家原有的计划经济体制下的职业卫生管理方法应增加对装修行业职业病危害管理的新元素, 落实5职业病防治法6 5生产安全法6及5劳动法6关于职业病防治的相关法律内容, 从强化装修作业人员健康监护、工作场所职业病危害监测制度管理、劳动合同及工伤保险等方面采取有效措施。

31 2 健康教育 各级卫生、安全、劳动、工会及宣传部门应采取多种形式的职业病危害宣传教育工作, 使装修从业人员对所从事的作业岗位危险因素有感性认识, 了解自己的工作岗位有哪些危险因素, 自己应如何用防护用品保护自己; 严禁在施工现场吸烟和食宿。

31 3 卫生工程技术方面 对可能存在苯系物、甲醛等挥发性有机物及粉尘等职业性危害因素的装饰过程要强化通风排毒措施; 尽量减少在温度高的季节从事装修作业, 因有害气体随温度的升高而释放量增加; 选用对作业人员健康影响较小的工具、设备或者采取有效的防护措施; 加强工具设备的技术创新改造等相关方面的科学研究工作; 强化作业场所劳动保护措施的落实工作。

31 4 个体职业病危害防护用品 根据从业人员工种、接触的职业病危害因素种类的不同, 佩发防尘口罩、手套、防噪耳塞、防护眼镜等个体防护用品, 在进行局限空间油漆作业过程中要佩戴防毒面具以减少有害物质吸入。

31 5 装修材料 尽量选择无害或毒害低的绿色产品, 如无苯油漆、低甲醛合成板等; 政府相关部门要加强对装饰材料卫生质量的监督管理, 进一步规范市场, 加强装饰材料在生产、运输、销售等多个环节的质量控制, 减少含苯油漆或甲醛超标等装饰材料进入市场, 以保障工人的健康。