谷物包括谷、小麦、大麦、燕麦、高粱等。在其收获、运输、贮藏及加工过程中均有粉尘产生。谷物粉尘( 下称谷尘) 的主要职业危害为呼吸道疾病, 早在1731 年Ramazzini首先报道接触谷尘工人的呼吸道疾病[ 1] 。近30 年来, 国内外对此均进行了较多的调查研究, 不少文献提示谷尘除能引起呼吸道慢性炎症反应外, 还可致变态反应性病变, 致肺部纤维化改变[2～4] 。兹就其所致的主要职业危害概述如下。

1　谷尘的特性及其含量

谷尘为混合性粉尘。除有机成份, 如谷壳内胚、米糠、面呼吸道慢性炎症反应外, 还可致变态反应性病变, 致肺部纤维化改变[2～4] 。兹就其所致的主要职业危害概述如下。

1　谷尘的特性及其含量

谷尘为混合性粉尘。除有机成份, 如谷壳内胚、米糠、面。

2　谷尘所致的呼吸道炎症反应

接触谷尘作业的工人, 呼吸道炎症反应报道较多。叶亭亭[ 9] ( 1988) 报道接触谷尘组其慢性咳嗽, 慢性支气管炎、鼻炎等分别为18. 5%、17. 6%、32. 3%; 对咽部的刺激症状尤为明显, 阳性率为69. 2%。Myslak 等报道, 港口粮库工人有88% 患过慢性支气管炎, 并有随工龄延长而病例增加的趋势[ 5] 。Tse 等1973 年调查加拿大68 名谷物保管员, 75%的有呼吸道症状, 与谷尘有关的慢性咳嗽、咯痰、气短等常见[ 9] 。启蒙[ 11] 报道, 急性呼吸道炎症反应, 鼻塞、鼻涕、咽喉瘤十分多见。瑞士一个农村的调查结果表明以呼吸道症状来判断, 农民较非农民者发病率高10 倍。美国( 1977) 威斯康星州的300 名谷物贮运工中, 37%患有慢性支气管炎[ 4] 。从国内外的调查资料说明: 接触谷尘工人的慢性支气管炎发病率为17. 6%～88%, 平均为50%左右。接触谷尘工人慢性支气管炎症反应是客观事实。而值得注意的是农民比非农民慢性支气管炎症的发病率高达10 倍。我国是农业大国,从事谷尘作业的人数远超过西方国家, 故如何防治谷尘危害是个大课题, 值得研究。

3　谷尘接触对肺功能影响

谷尘接触工人肺功能受影响, 首先为阻塞性通气功能障碍, 主要表现为FVC、FEV1 减少, FEV1与FVC 比值下降。Dopico 等[ 12] 报告约有37%谷仓工人肺通气功能有异常, 异常率与作业工龄长短无一致关系, 但与接触剂量明显相关。John 等[ 13] ( 1977) 在60 名谷物加工工人中发现半数的FEV1/ FVE 比率低于正常。1980 年Br oder 等[14] 的调查表明最大呼气流速在脱离接触谷尘后上升, 而重新接触谷尘后又下降, 与接触谷尘密切相关。据TSC 报道, 57 名谷尘接触工人中有21 名( 37%) 每人至少有一项肺功能异常, 其中以最大呼气流速的改变最为明显。还有报道66 名受试者中有28 名( 62. 5%) 有闭合气量异常; 闭合气量与肺气量之比也有异常。Dasman 等[ 15] 对90 名非吸烟接触谷尘工人和90 名接触谷尘者测定最大呼气流速, 平均值接尘组低于非接尘组( P < 0. 01) , 有50%工人最大呼气流速亦低于对照组( P <0. 01) , 说明接触谷尘工人有气道阻塞损害。邓芹[ 16]( 1988) 对17 例稻谷工尘肺患者进行运动试验观察, Ⅰ期稻谷工尘肺患者在运动前、中、后氧吸收率、二氧化碳排出率及恢复同等指标的变化, 结果稻谷工尘肺患者组与对照组差异非常显著( P < 0. 01) , 表明本动态试验指标不但敏感, 且能反应换气功能障碍。

4　谷尘致肺部纤维化改变

对谷尘致肺部纤维化问题多数文献持肯定的结论, 仅有致纤维化的轻重程度不同的区别而已。前苏联学者±Ä´Àѱ¼[ 17] 认为谷尘可致尘肺。杨艳贞等[ 6] 1985 年报道, 调查1412 名粮仓保管员, 发现X 线胸片有尘肺样改变者39例, 检出率为2. 7%。湖南1983 年调查12 间大米厂260 名谷尘作业工人, 结果检出Ⅰ期谷尘肺27 例, Ⅱ期3 例。1986年陈学厚[ 18] 报道, 调查谷尘工人185 名, 结果检出19 例尘肺样改变, 1977 年四川省防疫站, 矽肺诊断组织调查113 区社办的机械加工谷、麦、饲料厂的接触谷尘工人后认为, 加工过程粉尘浓度高, 分散度高, 但游离SiO2含量低( 0. 06%～14. 37%) 属良性粉尘, 对肺部没有严重危害。黄石夫[ 19]( 1982) 对某大米厂的120 名接触谷尘工人的15 年动态观察, 结果发现Ⅰ期尘肺9 例, Ⅱ期尘肺4 例。X 线表现为纹理增强、增粗、紊乱、边缘模糊、扭曲变形, 两肺下肺野可见较多的大小( 1～3mm) 不均匀的密度较淡的圆形或椭圆形结节状阴影。李瑞荣[20] 报道, 调查11 间米厂、粮站260 名接触谷尘的工人, 结果检出尘肺如下: Ⅰ期27 例, Ⅱ期3 例,观察对象39 例。

谷尘能否致纤维化的问题, 陈洪权[21] 指出矽尘不是唯一引起肺纤维化的病因物质, 不含矽、含低矽以及有机粉尘都可以有形态不同, 程度不等的肺部纤维化。肖发立[ 22] 报道, 谷尘对大鼠肺致纤维化的实验研究结果, 病理观察谷壳组早期主要出现大量的细胞性结果, 间质肺炎样改变及支气管炎等, 以后逐渐形成肺间质纤维化, 但胶原纤维增生不明显。染尘后期可见的排列不典型的胶原纤维, 这实验提示, 虽然谷尘纤维化作用较弱, 可使肺间质纤维组织增生, 长期接触谷尘仍可导致纤维化出现谷尘肺。

5　小　结

综上所述, 谷尘中含有一定量的游离SiO2及致病微生物, 还有某些杂质等。微生物如霉菌( 含毒素) 可致敏, 使接触谷尘工人发生过敏性哮喘病症。谷尘的主要职业危害是呼吸道疾病, 较常见的如咽炎、慢性支气管炎及尘肺等。谷尘工人肺功能受到不同程度损害, 上述肺功能调查分析说明, 谷尘作业工人开始以阻塞性通气功能障碍为主, 进而可产生小气道功能受损, 表现为FVC、FEV1 减少、FEV1 与FVC 比值下降, 谷尘肺间质纤维化增加可产生限制性肺功能障碍。谷尘肺X 线改变, 主要是肺门改变、纹理增多、增粗、走向紊乱、扭曲变形、两肺中下肺野可见1～3mm 的不规则影及类圆形阴影。谷尘动物尘肺试验结果也证明肺间质纤维改变, 提示谷尘对工人健康的危害是客观事实, 应引起重视及加强研究, 并提出有效的防治措施, 以保障谷尘工人的身体健康。