三氯乙烯(Trichloroethene，TCE)是一种无色液体，具有良好的脱脂去污功能，常用作金属零件的脱脂剂、溶剂、熏蒸剂及合成其他化学品的原料，在五金、电子和电镀等行业中广泛应用。2003至2012年深圳市宝安区陆续发生_『TCE中毒和TCE药疹样皮炎病例共7l例.TCE的职业危害已受到社会的高度关注，TCE已成为经济高度发达的珠江三角洲地区的主要职业危害之一【lI。我们拟对本地区2003至201 2年TCE所致职业危害的71例病例进行流行病学调查分析，了解TCE发病特点，探讨三氯乙烯职业危害的预防与控制对策。
1.病例资料：病历资料来源于2003至2012年宝安区7l例TCE职业病确诊病例，全部病例均由深圳市职业病防治院和广东省职业病防治院两级诊断机构确诊，临床资料来自患者住院病历，现场监测和职业：卫生检查数据来源于日常业务工作资料。
2.工作场所空气TCE测定与评价：按照GBZ 159—2004《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》和GBZ/T
160.46—2004《工作场所空气有毒物质测定卤代不饱和烃类化合物》标准方法采样，热解吸气相色谱法测定现场空气中TCE浓度。依据GBZ 2.1—2007《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》中TCE职业接触限值为30mg/m3(TWA)和60 mg/m，(STEL)对检测结果进行分析评价。
3.统计学分析：对TCE职业危害的病例等数据用电子文档EXCEL录入，用SPSSl3.0进行统计分析。
4.控制办法：2009年我们申请并获得卫生部批准，制定了《三氯乙烯职业危害防护导则》，在消除风险、丁程控制、管理措施、行为控制和个人防护等方面作了明确规定。导则制定后，我区职业病防治部门采用多种形式进行宣贯，一是对企业开展导则实施培训.包括对一线工人进行培训，劳动者在岗期间的职业病防治知识讲座;定期举办企业负责人职业卫生培训班;利用到企业开展卫生监督与职业病危害因素检测之前，用15 min时间，对管理人员进行培训;培训的内容包括：对一线工人以TCE职业中毒防治知识、行为控制和个人防护部分作为培训的重点内容，对企业负责人和管理人员以TCE职业中毒防治知识、消除风险、工程控制、管理措施部分作为培训的重点内容，共培训一线工人34 907人、1 458家企业负责人和企业管理负责人2 916人;二是对社区健康服务中心的医务人员进行培训，特别是临床一线的全科医生，要求一线医务人员掌握TCE的相关知识，及时发现疑似中毒病人，及时进行转诊和及时治疗，以免贻误病情，培训的内容是TCE职业中毒防治知识的和导则的重点内容，共有326名医师参加培训口1。
二、结果
1.基本情况：2003～2012年深圳市宝安区共发生TCE职业危害病例共71例，其中TCE中毒22例;TCE药疹样皮炎49例，其中死亡2例。TCE中毒的高峰在2005至2006年和2008至2009年之间，分别占45.5%;TCE药疹样皮炎发病的高峰在2003至2005年之间，占77.6%。见表l。
2.病例情况：共71例患者，其中男性47人(66.2%)，女性24人(33.8%)。患者年龄18-43岁，平均(23.5±5.4)岁，接触TCE工龄13～180d，平均(30.8±1.5)d：
3.发病时间：TCE药疹样皮炎第3季度发病15例，占30.6%，第2季度发病12例，占24.5%，合计占55.1%;TCE中毒第3季度发病8例，占36.4%，第2季度发病5例，占22.7%，合计占59.1%。患者既往均无TCE接触史，从接触TCE至发病的平均时间为30.8 d。
4.行业分布：发病个案为私营企业和港、澳、台投资股份有限公司，按照GB/T 4754.94《国民经济行业分类代码和代码》划分行业，行业分布按构成比大小顺位为通信设备、计算机及其他电子设备制造业发病33人，占46.5%，其后依次为五金加工、金属表面处理和其他制造业。见表2。
表1深圳市宝安区2003～2012年三氯乙烯职业危害病例分布39人(占54.9%)，问接接触32人(占45.1%)。见表3。
表3深圳市宝安区2003～2012年
6.rICE职业危害工作场所空气监测情况：经查阅2003至2012年发生TCE职业危害的71例患者所在企业的职业病调查处理档案资料，发生TCE职业危害的工作场所空气TCE TWA为5.3～335 mg/m3，平均153.5 mg/m3，超标率75.5%，最高浓度超出国家职业卫生标准10倍。
7.导则实施前后比较：2009年导则实施后，TCE职业危害人数明显减少，至2012年4年间共发生9例，年平均2.3例，而2003至2009年6年平均年发生10.3例。
三、讨论
TCE属于低毒类化合物，通过呼吸道吸入或皮肤接触引起中毒，对中枢神经系统强烈的抑制作用，可致急性TCE中毒和TCE药疹样皮炎。TCE具有良好的去污脱脂性能，在五金、电子和电镀等行业中广泛应用，其引起以全身性皮肤损害为主要特征的职业性免疫损害较为特殊，无剂量一反应关系，没有特异性指标f3J。
本次研究发现，TCE为宝安区主要的职业病危害因素，与其他沿海地区情况类似I”。2003至201 2年，接触TCE所致71例职业病(其中死亡病例2例)，占全部职业病发病数的1 8.4%，其职业危害不容忽视。2003至2006年之间用人单位不重视职业卫生防护和缺乏对TCE的认识，工作场所无有效的通风排毒设施、长期超时加班、无警示标识、无进行职业卫生知识培训及违反职业卫生安全操作规程是导致TCE职业危害高发的原因。2007至2012年，职业卫生监管部门执法力度加大，不断加强宣传教育，严格落实“岗前体检培训，加强工初观察，减少人员轮换，尽量密闭隔离，用低毒物替代”的预防TCE防治措施。特别是2009年制定并实施《三氯乙烯职业危害防护导则》以来。发病人数明显下降，TCE职业危害的预防和控制工作取得明显的效果，对使用TCE单位和管理部门监督管理做好三氯乙烯的防控工作有重要的指导作用，三氯乙烯职业危害事件大幅度减少。
《三氯乙烯职业危害防护导则》中规定了TCE职业接触防护的基本要求、职业接触的危害识别与风险评估、风险控制以及应急救援等内容，对于使用TCE的用人单位在整改方面应该遵循职业病防治的优先等级原则，首先是消除风险，其次是工程控制、管理措施和行为控制，再次是个人防护。早期发现和及时治疗是减低TCE职业危害死亡率的关键，发现疑似病例要及时转诊及时采取有效治疗。《三氯乙烯职业危害防护导则》的实施对TCE的预防和控制工作有重要的作用，值得在职业病病防治工作中进一步推广应用。
