目前，对职业病危害因素的范围，大家很容易被弄糊涂，一般理解为《职业病分类与目录》列出的11大类132种。作者翻查了9个系统性全身性职业病诊断标准的附录，发现数百种物质也可导致职业性中毒性系统疾病，是不是这些物质也应当作为职业病因素呢?当然，2013年颁布的职业病分类与目录已经有开放性条款，只要能明确的因果关系，目录外的物质也可以诊断为职业病。为方便查询，本文收录如下。

1、GBZ 59-2010 《职业性中毒性肝病诊断标准 》

附录B 常见肝脏毒物品种

B.1金属、类金属及其化合物：黄磷、磷化氢、三氧化二砷、铊、铅、锑、砷、砷化氢、有机锡、十硼烷等。

B.2 卤烃类:四氯化碳、三氯甲烷，二氯乙烷、二氯乙烷、三氯乙烷、四氯乙烷、三氯丙烷、氯乙烯、三氯乙烯、四氯乙烯、氟丁二烯、多氯联苯等，

B.3 芳香族氨基及硝基化合物:苯胺、甲苯胺、氯苯胺、甲氧基苯胺(氨基苯甲醚)、乙氧基苯胺(氨基苯乙醚)，联苯联苯醚、二甲苯胺、硝基苯、二硝基苯、三硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯、二硝基氯苯、硝基苯胺、2,4,6-三硝基苯甲硝胺(特屈儿)等。

B.4 其他化学物:乙醇、丙烯腈、2-三氟甲基-5-氨基呲啶、2-溴基2-硝基丙二醇、氯乙醇、五氯酚、肼、1,1-二甲基肼、二甲基甲酰胺、二甲基乙酰胺，有机磷农药、有机氯农药。

2、GBZ 73-2009 《职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准》

附录B 常见致病毒物种类

B.1酸类: 硝酸、盐酸、硫酸、铬酸、氯磺酸等。

B.2 氮的氧化物：一氧化氮、二氧化氮、五氧化二氮等。

B.3氯及其化合物：氯、氯化氢、二氧化氯、光气、双光气、氯化苦、二氯化砜、四氯化硅、三氯化钛、三氯化锑、三氧化砷、三氯化磷、三氯氧磷、三氯硫磷、五氯化磷、三氯化硼等。

B.4硫的化合物：二氧化硫、三氧化硫、硫化氢等。

B.5 氨。

R.6 臭氧。

B.7 酯类：硫酸二甲酯、甲酸甲酯、二异氰酸甲苯酯、氯甲酸酯等。

B.8 金属化合物：铍、镉、汞、锰、氧化银、硒化氢、羰基镍、五氧化二钒等。

B.9醛类：甲醛、乙醛、丙烯醛、三氯乙醛等。

B.10氟化烃类：八氟异丁烯、氟光气、六氟丙烯、氟聚合物的裂解残液气和热解气等。

B.11混合烃类：汽油、煤油、润滑剂、柴油等。

B.12有机农药：有机磷酸酯、氨基甲酸酯、溴甲烷、百草枯等。

B.13军用毒气：氮芥气、亚当气、路易气等。

B.14其他：磷化氢、氟化氢、一甲胺、二甲胺、二硼氢、四氯化碳、环氧氯丙烷、五氧化二磷、三氯氢硅、某些物质燃烧烟雾等。

3、GBZ 74-2009《 职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准》

附录B 常见致病毒物品种

B.1窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物等。

B.2农药：氟乙酰胺、氟乙酸钠、杀虫脒等。

B.3 金属和非金属类：砷、钡、重铬酸钾、锑等。

B.4 刺激性气体：有机氟聚合物热裂解气等。

B.5有机溶剂：二硫化碳、三氯乙烯、二氯乙烷、三氯乙烷、四氯乙烷等。

R.6高铁血红蛋白形成剂：苯的氨基硝基化合物如苯胺等。

B.7其他：五氯酚钠、三甲基锡、叠氮化钠、烯丙胺等。

4、GBZ 75-2010 《职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准》

附录B常见致病毒物种类

B.2可引起血液改变的常见毒物

B.2.1引起职业性急性中毒性溶血性贫血的毒物：砷化氢、苯的氨基硝基化合物(苯胺、N,N-二甲基苯胺、硝基苯、二硝基苯、硝基氯苯、三氟苯胺)、苯肼、萘、有机磷酸酯农药、五氯酚钠。

B2.2引起职业性急性中毒性高铁血红蛋白症的毒物

B2.2.1芳香族氨基硝基化合物：苯胺类：苯胺、甲基苯胺、N,N-二甲基苯胺、对氯苯胺、硝基苯胺(对，间)、甲氧基苯胺、2-甲基-4-硝基苯胺。

硝基苯类：硝基苯(对，邻)、二硝基苯(间，对)、硝基氯苯(邻、对、间)、二硝基氯苯。苯基羟胺和苯肼。

B2.2.2醚类：硝基苯乙醚、对氨基苯甲醚。

B2.2.3农药：除草醚(2,4-二氯苯基-4-硝基苯基醚)、灭草灵[N-(3，4-二氯苯基)氨基甲酸甲酯]。

B2.2.4其他：氮氧化物(四氧化二氮、一氧化氮)、亚硝酸盐、亚硝酸乙酯、硝基甲烷。

5、GBZ 76-2002 《职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准》

A.2引起职业性急性中毒性脑病的毒物

A.2.1直接影响脑组织代谢或抑制酶活性的毒物：铅、四乙基铅、三烷基锡、砷化物、硼烷、汽油、苯、甲苯、二硫化碳、三氯乙烯、甲醇、氯乙醇、甲硫醇、氯甲烷、碘甲烷、二氯乙烷、四氯乙烷、环氧乙烷、四氯化碳、乙酸丁酯、有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、杀虫脒、有机汞类、磷化氢、沙蚕毒素类、氟乙酰胺、毒鼠强、丙烯酰胺等。

A.2.2导致脑组织缺氧的毒物：一氧化碳、硫化氢、丙酮氰醇、丙烯腈等。

A.3迟发性脑病：四乙基铅、溴甲烷、三烷基锡、有机汞等，急性恢复期后2-3周再次发病。

A.5过量甲烷、二氧化碳、氮气等窒息性气体窒息，亦可诱发脑水肿。

A.12引起职业性急性中毒性周围神经系统病：铊、砷、和某些有机磷酸酯类化合物，如敌百虫、敌敌畏、甲胺磷、乐果、氧化乐果、对硫磷、马拉硫磷、丙胺氟磷、磷酸三邻甲苯酯(TOCP)等，正己烷、环氧乙烷等。急性一氧化碳中毒时可出现单神经病。

6、GBZ 77-2002 《职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征诊断标准》

附录A附表

醋酸铅、硫酸汞、氯化汞、有机汞、重铬酸盐、羰基镍、碳酸镍、硫酸铜、砷、三氧化二砷、砷化氢、黄磷、三氯氧磷、硫化氢、甲硫醇、有机氟、氢氟酸、氯气、光气、溴素、氮气、一氧化碳、碳酰氯、苯、苯乙烯、氯仿、四氯化碳、三氯一氟甲烷、二氯乙烷、二溴氯丙烷、汽油、苯氨基硝基化合物、乙醇、酚类、环氧乙烷、冰醋酸、羟甲基丙烯酰胺、二甲基甲酰胺、硫酸二甲酯、己二腈、有机磷农药、百草枯、除草醚、氟乙酰胺、氟硅酸钠、禾大壮、2,4-滴丁酯。

7、GBZ 78-2010 《职业性化学源性猝死诊断标准》

附录B 引起化学源性猝死的主要化学物

B.1 极高浓度接触后立即引起电击式猝死的主要化学物品种：

a)氰和腈类化合物;b)硫化氢;c)易挥发的有机溶剂：汽油、酚、四氯乙烯、苯及同系物、甲醇等;d)一氧化碳;e)刺激性气体;f)其他化学物：氟硅酸钠、矮壮素、磷化氢、二乙二胺(气体制动机)、重油、士的宁等;g)某些化学物皮肤灼伤可引起猝死：氯乙酸、酚等。

B.2急性中毒程度中或恢复期，可引起猝死的主要化学物：a)有机磷农药;b)可溶性钡盐(碳酸钡、氯化钡);c)五氯酚钠;d)硫化氢;e)氮氧化合物;f)可引起严重心脏损伤的化学物如甲硫醇、三氯乙烯、氯乙醇等。

B.3造成环境缺氧的主要化学物：a)氮气;b)二氧化碳;c)甲烷;d)丙烷;e)氩气及其他惰性气体。

8、GBZ 79-2013 《职业性急性中毒性肾病诊断标准》

前言中“本标准与GBZ79-2002相比，在附录A中增加了引起急性中毒性肾病的毒物种类。”

但实际上，与GBZ 79-2002比较，附录A中并没有增加，反而原有的都不见了。

GBZ 79-2002附录A

A.2具有直接肾脏毒性的常见职业性毒物有：a.重金属或类金属化合物：如镉、汞、铬、铅、铋、铀、铂、砷、磷等;b.烃类化合物，如氯仿、四氯化碳、三氯乙烯、乙苯、萘、汽油等;c.酚类，如苯酚、甲酚、间苯二酚等;d.农药，如有机汞、有机砷、有机氯、有机磷、有机氟、百草枯等;e.其他化合物。如合成染料、二醇类、丙烯醛、草酸、吡啶、吗啉等。

具有间接肾脏毒物：砷化氢、锑化氢、锑化氢、铜盐、苯的硝基和氨基化合物、杀虫脒、苯肼、煤焦油衍生物等。

9、GBZ/T 237-2011 《职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断》

附录A

A.7 主要包括：氯气、二氧化硫、氮氧化合物、氨、甲醛、光气、一甲胺、五氧化二磷等。

10、GBZ/T 247-2013《职业学慢性化学物中毒性周围神经病的诊断》

附录B 致慢性中毒性周围神经病的常见毒物品种

B.1 金属及类金属：铅、铊、砷等。

B.2 溶剂：正己烷、汽油、二硫化碳、甲基正丁基甲酮、溴丙烷、氯丙烯等。

B.3 其他：丙烯酰胺、环氧乙烷等。

作者 朱志良