慢性汞中毒导致肠易激综合征( ir ritable bowelsy ndr ome, IBS) 目前未见报道, 现将我院2009 年收治的2例典型病例报告如下。

1 临床资料

病例1, 男性, 47 岁, 主因腰部及四肢酸痛、乏力,肢端颤动、麻木20 多天入院。既往10 年前患牛皮癣, 两年来多次以偏方/ 汞+ 大枣+ 云木香0 所制丸药熏蒸治疗,药物不接触呼吸道及消化道。1 月前因皮肤有多处抓破, 患者渐渐出现腰部及四肢酸痛、乏力, 肢端颤动、麻木、伴流涎、牙龈疼痛, 自以为/ 中风0 , 服中药无效, 精神压力大, 有焦虑烦躁等精神症状。并出现腹胀、恶心、呕吐、心悸、失眠。腹部呈阵发性胀痛, 下午及前半夜发作, 伴肠呜音活跃, 排便后腹胀痛减轻, 大便每日3~ 5 次, 软便, 有排便不尽感。睡眠时无此症状。查体: BP: 130/80 mmHg , 神清烦躁, 皮肤可见较多点片状皮疹( 牛皮癣) ,齿龈轻红肿, 舌肌及双手震颤, 余未见异常。血、尿、便常规正常, 尿汞791 9 ug / g 肌酐。诊断为慢性汞中毒。经驱汞治疗3 个疗程, 尿汞正常出院。随访腹胀等症状持续1个月后消失, 共持续近3 个月。

病例2, 女性, 55 岁, 主因头痛、全身酸痛4 个多月,入院。既往18 年前患牛皮癣, 4 个多月前患者多次以含汞偏方吸入治疗牛皮癣, 渐渐出现头痛、全身酸痛、乏力。曾在多家医院诊治, 3 个多月前患者腹部呈阵发性胀痛, 排便、排气后腹胀痛减轻, 大便每日3~ 6 次, 便秘不易解出, 有排便不尽感, 睡眠时无此症状。同时有烦躁、失眠。尿汞141 ug/ g 肌酐。诊断为慢性汞中毒。经驱汞治疗, 尿汞明显降低, 腹部胀痛消失, 大便正常、每日1 次, 其他症状也明显改善。

2 讨论

患者腹部症状符合IBS 的诊断标准( 罗马Ò 诊断标准) 。IBS 指的是一种以腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征, 持续存在或反复发作,经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。IBS 的病因尚不明确, 目前认为, IBS 的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常。肠道感染后和精神心理障碍是IBS发病的重要因素。有文献报道, 80% 以上IBS 患者病情发作和( 或) 加重与心理因素有关。在体检时, IBS 患者一般呈健康状态。

2 例患者排除口服汞所致急性胃肠炎和消化道疾病, 出现IBS, 可能与3 方面因素有关: ( 1) 汞可分布于肠黏膜,经过胆汁、粪便排出体外, 可能造成肠黏膜的轻度炎症、水肿; ( 2) 汞能迅速通过血脑屏障, 进入脑组织, 并在脑中长期蓄积, 出现神经系统损害和症状; 肠道存在着5- 羟色胺能神经系统, 参与脑肠中间神经后环路多种突触活动,不仅直接支配胃肠道运动, 还能通过影响壁内神经丝中其他神经间接影响胃肠道运动。可直接造成胃肠动力学异常和内脏感觉异常。( 3) 汞中毒导致的精神压力和焦虑烦躁、抑郁等精神心理障碍诱发IBS。2 例患者既往均无消化系统疾病史, 病例1 尿汞正常后, 未经治疗, 腹部胀痛症状渐渐减轻, 1 个月后消失; 病例2 随着尿汞降低, 头痛、烦躁明显减轻, 腹部胀痛症状也不治自愈, 大便均恢复正常,也证明IBS 样表现与汞中毒有关。因临床条件所限及病例较少, 汞中毒导致IBS 的发病机制有待进一步研究。