【理化特性】 氰化氢(hydrogen cyanide，HCN)，分子量27. 03，溶点一 13.2°C，沸点25.7°C;常态下为无色透明液体，易蒸发，蒸气为无色气体，有苦 杏仁特殊气味，蒸气密度0.94，在空气中易均匀弥散;易溶于水、乙醇和乙醚。其 水溶液呈酸性，称为氢氰酸(hydrocyanic acid);氰化氢在空气中可燃烧，空气中含 量达5. 6%?12. 8% (V/V)时具有爆炸性。
【接触机会】氰化物种类很多，包括无机氰酸盐类和有机氰类化合物。在化学反 应过程中，尤其在高温或与酸性物质作用时，能放出氰化氢气体。主要接触作业有：
1.电镀、采矿冶金工业如镀铜、镀金、镀银，氰化法富集铅、锌、金、银等贵重金属提取，钢的淬火，金属表面渗碳。
2.含氰化合物的生产如氢氰酸生产，制造其他氰化物、药物、合成纤维、塑 料、橡胶、有机玻璃、油漆等。
3. 化学工业制造各种树脂单体如丙烯酸树酯、甲基丙烯酸树酯、乙二胺和丙 嫌腈和其他腈类的原料。
4. 染料工业活性染料中间体三聚氯氰的合成。
5. 摄影
6. 农业如熏蒸灭虫剂、灭鼠剂等。
7. 军事用作战争毒剂。
8. 某些植物如苦杏仁、木薯、白果等也含有氰化物，大量接触可引起严重中 毒，甚至死亡。
【临床表现】氰化物对人体的危害分为急性中毒和慢性影响两方面。
1. 急性中毒
(1) 接触反应：接触后出现头痛、头昏、乏力、流泪、流涕、咽干、喉痒等表 现，脱离接触后短时间内恢复。
(2) 轻度中毒：头痛、头昏加重，上腹不适、恶心、呕吐、U中有苦杏仁味，手 足麻木、震颤，胸闷、呼吸困难，眼及上呼吸道刺激症状，如流泪、流涕、口唇及咽 部麻木不适等，意识模糊或嗜睡，皮肤和黏膜红润。可有血清转氨酶升高心电图或心 肌酶谱异常，尿蛋白阳性。脱离接触后经治疗，2?3天可逐步恢复。
(3) 中度中毒：上述症状加剧，呼吸急促、胸前区疼痛、血压下降、皮肤呈鲜 红色。
(4) 重度中毒：站立不稳、剧烈头痛、胸闷、呼吸困难、视力和听力下降、心率 加快、心律失常、血压下降、瞳孔散大、烦躁不安、恐惧感、抽搐、角弓反张、昏 迷、大小便失禁，皮肤黏膜呈櫻桃红色，逐渐转为紫绀。化验可见血浆氰含量、血和 尿中硫氰酸盐含量增高。动静脉血氧差减小。高浓度或大剂量摄入，可引起呼吸和心 脏骤停，发生“电击型”死亡。
临床经过可分为4期：①前驱期患者呼出气中有苦杏仁味。主要表现为眼、咽 部及上呼吸道黏膜刺激症状，继而可有恶心、呕吐、震颤，且伴逐渐加重的全身症 状。查体神志尚清，眼及咽部充血，脉快率律齐，血压偏高，呼吸深快，腱反射常亢 进，无病理反射。此期一般较短暂。②呼吸困难期皮肤黏膜呈樱桃红色。表现为极 度呼吸困难和节律失调，其频率随中毒深度而变化。血压升高，脉搏加快，瞳孔散 大、眼球突出、冷汗淋漓，患者常有恐怖感。③痉挛期患者意识丧失，出现强直性 和阵发性抽搐，甚至角弓反张;呼吸浅而不规则，发绀，心跳慢而无力，心律失常， 血压下降，大小便失禁，常并发肺水肿和呼吸衰竭。④麻痹期患者深度昏迷，全身 痉挛停止，肌肉松弛，各种反射消失，血压明显下降，脉弱率律不齐，呼吸浅慢且不 规则，随时可能停止，但心跳在呼吸停止后常可维持2?3分钟，随后心跳停止而 死亡。
由于病情进展快，各期之间并非十分明显，个体间也有一定的差异。2. 慢性影响长期吸入较低浓度的氰化氢的作业者可出现眼和上呼吸道刺激症 状，如眼结膜炎、上呼吸道炎、嗅觉及味觉异常。还可见类神经征，表现为乏力、头 痛、胸部压迫感、失眠、腹痛、血压偏低。肌肉酸痛，甚至强直发僵、活动受限。有 不少文献报道可引起不同程度的甲状腺肿大。皮肤长期接触后，可引起皮疹，表现为 斑疹、丘疹，极痒。
【诊断】根据氰化物接触史，以中枢神经系统损害为主的临床表现，结合现场调 查，排除其他类似疾病，综合分析，做出诊断。目前尚无氰化氢中毒国家诊断标准。
【处理原则】基本原则是立即脱离现场，就地及时治疗。脱去污染衣服，清洗被 污染的皮肤，静卧保暖;经消化道摄入者立即催吐，洗胃;眼污染者用清水或5%硫 代硫酸钠冲洗;皮肤灼伤用0.01%高锰酸钾冲洗。同时就地应用解毒剂。呼吸、心跳骤停者，按心脏复苏方案治疗。
1. 解毒剂的应用解毒剂的解毒原理是应用适量的高铁血红蛋白生成剂使体内 形成一定量的高铁血红蛋白，利用高铁血红蛋白的Fe3+与血液中的CN-络合成不太 稳定的氰化高铁血红蛋白。血中的CN_被结合后，组织与血液间CN-含量平衡破 坏，组织中高浓度的CN-又回到血液中，继续被高铁血红蛋白结合，使组织中细胞 色素氧化酶逐渐恢复活性。再迅速给予供硫剂硫代硫酸钠，在体内硫氰酸酶的作用 下，使氰离子转变为硫氰酸盐，经尿排出。其代谢过程的反应式为：
硫氰酸酶
Na2S203+NaCN+02 ^^==^NaSCN+Na2S04
UN氧化酶
具体方法：
(1) “亚硝酸钠一硫代硫酸钠”疗法：立即将亚硝酸异戊酯1?2支包在手帕 或纱布内打碎，给病人吸入15?30秒，每隔3分钟重复应用1支(一般最多用 6支)，直至使用亚硝酸钠为止。接着静脉缓慢注射3%亚硝酸钠10?15ml，约 2?3ml/mm，注射时观察血压，防止血压下降，必要时可隔0. 5?1小时重复1 次。随即用同一针头缓慢静脉注射25%?50%硫代硫酸钠溶液20?50ml (即 10?25g)。若中毒征象重新出现，可按半量再给亚硝酸钠和硫代硫酸钠。伴有 休克或血压偏低者，使用亚硝酸钠可能会加重休克和血压下降，不利于抢救，此 时可单用硫代硫酸钠，但用量要足，疗程要长。治疗同时给高压氧治疗有良好 效果。
(2) 4-二甲基氨基苯酚(4-DMAP)的应用：4-DMAP为新型高铁血红蛋白生成 剂，形成高铁血红蛋白的速度比亚硝酸钠快，对平滑肌无扩张作用，不引起血压下 降，且给药方便。使用本药后严禁再用亚硝酸类药物，防止形成高铁血红蛋白过度 症。急性中毒立即肌内注射10% 4-DMAP 2ml,如症状严重，可接着缓慢静脉注射 50%硫代硫酸钠20ml，必要时1小时后重复半量。
此外，使用胱氨酸、半胱氨酸、谷胱甘肽及硫代乙醇胺有一定解毒作用，因其在 体内可提供少量硫与氰离子结合形成硫氰酸盐排出体外。
2. 氧疗尽早给予高浓度氧(>60%)，有条件者使用高压氧治疗。高浓度氧可 使氰化物与细胞色素氧化酶的结合逆转，并促进氰化物与硫代硫酸钠结合生成低毒的 硫氰酸盐。吸入高浓度氧不宜超过24小时。
3. 对症支持治疗可用细胞色素C、三磷酸腺苷、辅酶A、维生素C、复合维生 素B等药物辅助解毒治疗。
重度中毒患者常出现呼吸停止、心力衰竭、肺水肿、脑水肿，需严密监护，及时 对症处理;心脏骤停者紧急复苏治疗;抽搐者给予地西泮、巴比妥类;积极防治脑水 肿十分重要，可使用脑细胞营养药物(如能量合剂、胞二磷胆碱等)、肾上腺皮质激 素、利尿脱水、抗凝溶栓等方法对症处理，并可应用自由基清除剂、钙离子通道阻滞 剂、纳洛酮等。严重者可采用低温与冬眠疗法。
【预防措施】
1. 改革生产工艺，以无毒代有毒。
2. 革新生产设备，实行密闭化、机械化、自动化生产，保持负压状态，防止跑、冒、滴、漏。
3. 严格规章制度，强化监督管理，严格遵守安全操作规程。
4. 加强密闭通风排毒加净化，控制车间空气中氰化氢浓度不超过国家卫生标准 (MAC 0. 3mg/m3),安装毒物超标自动报警系统。含氰废气处理后方可排放，国内 常用氯碱法净化，其原理是将含氰化氢的废气或废水循环通入4%氢氧化钠碱液吸收 槽，即生成氰化钠与水，然后加氯，氧化分解氰根，最后形成C02、仏和(：12气排 出，余下的是氯化钠溶液。
5. 加强个人防护，进入有毒场所，处理事故及现场抢救时，应有切实可行的防 护装备，如戴防毒面具、送风面罩等。
6. 加强防毒知识的宣传、加强对有关人员的培训，普及防毒和急救知识。
7. 对接触毒物人员做好健康监护，发现问题及时处理。
8. 凡患有呼吸道、皮肤、甲状腺、肾脏等慢性疾病及精神抑郁、嗅觉不灵敏者 不宜从事氰化氢及氢氰酸作业。
