【理化特性】氯(chlorine，Cl2)为黄绿色、具有异臭和强烈刺激性的气体。分 子量70. 91，比重2. 488，沸点一34.6°C。易溶于水和碱性溶液以及二硫化碳和四氯 化碳等有机溶液。遇水可生成次氯酸和盐酸，次氯酸再分解为氯化氢和新生态氧。在 高热条件下与一氧化碳作用，生产毒性更大的光气。在日光下与易燃气体混合时会发生燃烧爆炸。

【接触机会】电解食盐产生氯。使用氯气制造各种含氯化合物，如四氯化碳、含 氯石灰、二二三、聚氯乙烯、环氧树脂等;应用氯气作为强氧化剂和漂白剂，如制药 业、皮革业、造纸业、印染业、油脂及兽骨加工过程中的漂白，医院、游泳池、自来 水的消毒等。

【毒理】氯是一种强烈的刺激性气体，易溶于水。主要作用于气管、支气管、细 支气管，也可作用于肺泡。氯气对人体的急性毒性与空气中氯气的浓度有关。氯的嗅 阈和刺激阈在0. 06?5. 8mg/m3范围内。低浓度(如1. 5?90mg/m3)时仅侵犯眼和上呼吸道，对局部黏膜有烧灼和刺激作用。高浓度或接触时间过长(如120? 180mg/m3时，接触30?60分钟)，可侵入呼吸道深部。氯气吸入后与呼吸道黏膜的 水作用生成次氯酸和盐酸，从而产生损害作用。因为生物体内不具备将次氯酸再分解 为氯化氢和新生态氧的能力。氯化氢可使上呼吸道黏膜水肿、充血和坏死;次氯酸可 透过细胞膜，破坏膜的完整性、通透性以及肺泡壁的气-血、气-液屏障，引起眼、呼 吸道黏膜充血、炎性水肿、坏死，高浓度接触时可致呼吸道深部病变形成肺水肿。次 氯酸还可与半胱氨酸的巯基起反应，抑制多种酶活性。吸人高浓度氯气(如 3000mg/m3)还可引起迷走神经反射性心跳骤停或喉痉挛，出现电击样死亡。

【临床表现】

1. 急性中毒常见的表现有：

刺激反应：出现一过性眼和上呼吸道黏膜刺激症状，表现为畏光、流泪、咽痛、 呛咳，肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音，胸部X线无异常表现。

轻度中毒：表现为急性气管-支气管炎或支气管周围炎。此时呛咳加重、出现呛 咳、可有少量痰、胸闷，两肺有散在性干、湿啰音或哮鸣音，胸部X线表现可无异 常或可见下肺野有肺纹理增多、增粗、延伸、边缘模糊。

中度中毒：表现为支气管肺炎、间质性肺水肿或局限性肺泡性水肿或哮喘样发 作。咳嗽加剧、气急、胸闷明显、胸骨后疼痛，有时咯粉红色泡沫痰或痰中带血，伴? 有头痛、头昏、烦躁、恶心、呕吐、上腹痛等神经系统症状和胃肠道反应。两肺可有 干、湿性啰音或弥漫性哮鸣音。急性化学性支气管肺炎胸部X线可见两肺下部内带 沿肺纹理分布呈不规则点状或小斑片状边界模糊、部分密集或相互融合的致密阴影。 间质性肺水肿胸部X线表现肺纹理增多模糊，肺门阴影增宽境界不清，两肺散在点 状阴影和网状阴影，肺野透亮度减低，常可见水平裂增厚，有时可见支气管袖口征及 克氏B线。局限性肺泡性肺水肿胸部X线可见单个或多个局限性密度增高的阴影， 哮喘样发作者胸部X线可无异常发现。

重度中毒：出现弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿;严重者出现急性呼吸窘迫 综合征(ARDS);吸人极高浓度氯气还可引起声门痉挛或水肿、支气管或反射性呼 吸中枢抑制而致迅速窒息死亡或心跳骤停所致猝死;严重者可合并气胸或纵隔气 肿等。

皮肤以及眼睛接触液氯或高浓度氯气可发生急性皮炎或皮肤及眼的灼伤。并发症 主要有肺部感染、心肌损伤、上消化道出血以及气胸、纵隔气肿等。

2. 慢性作用长期接触低浓度氯气可引起上呼吸道、眼结膜及皮肤刺激症状，

慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等慢性非特异性呼吸系统疾病的发病率增高，对 深部小气道功能可有一定影响。患者可有乏力、头晕等神经衰弱症状和胃肠功能紊 乱，皮肤可发生痤疮样皮疹和疱疹，还可引起牙齿酸蚀症。

【诊断】

诊断原则诊断及分级标准依据GBZ65-2002。根据短期内吸入较大量氯气后迅 速发病，结合临床症状、体征、胸部X线表现，参考现场劳动卫生学调查结果，综 合分析，排除其他原因引起的呼吸系统疾病，方可诊断。

【处理原则】

1. 治疗原则

(1) 现场处理：立即脱离接触，置空气新鲜处，脱去被污染的衣服和鞋袜，静卧 休息，保持安静及保暖。出现刺激反应者，严密观察至少12h，并予以对症处理。

(2) 合理氧疗：应卧床休息，以免活动后病情加重。可选择适当方法给氧，使动 脉血氧分压维持在8?lOkPa，吸入氧浓度不应超过60%。如发生严重肺水肿或急性 呼吸窘迫综合征，给予鼻面罩持续正压通气(CPAP)或气管切开呼气末正压通气 (PEEP)疗法，呼气末压力宜在0.5kPa (5cmH20)左右。也可用高频喷射通气疗法。

(3) 应用糖皮质激素：应早期、足量、短程使用，以防治肺水肿。

(4) 维持呼吸道通畅：可给予雾化吸入疗法、支气管解痉剂，去泡沫剂可用二甲 基硅油(消泡净如有指征应及时施行气管切开术。

(5) 控制液体入量：合理掌握输液量，避免输液量过多过快等诱发肺水肿的因 素。慎用利尿剂，一般不用脱水剂。

(6) 预防发生继发性感染：中、重度者应积极防治肺部感染，合理使用抗生素。 此外，支持和对症治疗也相当重要，如维持血压稳定，纠正酸碱和电介质紊乱;

给予高热量、高蛋白、多维生素、易消化的饮食，提高中毒者的抵抗力等。

(7) 眼和皮肤损伤：眼有刺激症状时应彻底冲洗、可用弱碱性溶液如2%碳酸氢 钠结膜下注射;皮肤灼伤，按酸灼伤常规处理。氯痤疮可用4%碳酸氢钠软膏或地塞米松软膏涂患处。

2. 其他处理(GBZ65-2002)

(1) 治愈标准：由于急性中毒所引起的症状、体征、胸部X线异常等基本恢复， 患者健康状况达到中毒前水平。

(2) 中毒患者治愈后，可恢复原工作。

(3) 中毒后如常有哮喘样发作，应调离刺激性气体作业工作。

【预防】严格遵守安全操作规程，防止设备跑、冒、滴、漏，保持管道负压;加 强局部通风和密闭操作;易跑、冒氯气的岗位可设氨水储槽和喷雾器用于中和氯气; 含氯废气需经石灰净化处理再排放，检修时或现场抢救时必须戴滤毒罐式或供气式防 毒面具。其余预防和控制原则同概述。氯空气中最高容许浓度为lmg/m3。