【理化特性】汞(mercury，Hg)俗称水银，为银白色液态金属，原子量 200.59，比重13. 6，熔点一38.9°C，沸点356.6°C。汞在常温下即能蒸发，气温愈高蒸发愈快，空气流动时蒸发更多;汞蒸气比重6. 9。汞表面张力大、粘度小，易流 动，在生产和使用过程中流散或溅落后即形成很多小汞珠，且可被泥土、地面缝隙、 衣物等吸附，增加蒸发表面积并成为作业场所的二次污染源。汞不溶于水和有机溶 剂，可溶于热硫酸、硝酸和类脂质。汞可与金银等金属生成汞合金(汞齐)。

【接触机会】汞矿开采与冶炼，尤其是土法火式炼汞，除了职业接触外，还严重 污染空气、土壤和水源。电工器材、仪器仪表制造和维修，如温度计、气压表、血压 计、石英灯、荧光灯等。用汞作阴极电解食盐生产烧碱和氯气，塑料、染料工业用汞 作催化剂。生产含汞药物及试剂，用于鞣革、印染、防腐、涂料等;用汞齐法提取金 银等贵金属，用金汞齐镀金及镏金;口腔科用银汞齐填补龋齿;军工生产中，用雷汞 制造雷管做起爆剂;在原子能工业中用汞作钚反应堆冷却剂等。

【毒理】金属汞主要以蒸气形式经呼吸道进入体内。由于汞蒸气具有脂溶性，可 迅速弥散，透过肺泡壁被吸收，吸收率可达70%以上;空气中汞浓度增高时，吸收 率也增加。金属汞很难经消化道吸收，但汞盐及有机汞化合物易被消化道吸收。

汞及其化合物进入机体后，最初分布于红细胞及血浆中，以后到达全身很多组 织。最初集中在肝，随后转移至肾脏，主要分布在肾皮质，以近曲小管上皮组织内含 量最多。萊在体内可诱发生成金属硫蛋白(metallothionein)，这是一种低分子富含巯基的蛋白质，主要蓄积在肾脏，对汞在体内的解毒和蓄积以及保护肾脏起一定作 用。汞可通过血脑屏障进入脑组织，并在脑中长期蓄积。汞也易通过胎盘进入胎儿体 内，影响胎儿发育。

汞主要经肾脏随尿排出，在未产生肾损害时，尿汞的排出量约占总排出量的70%;但尿汞的排出很不规则，且较为缓慢，停止接触后十多年，尿汞仍可超过正常值。少量汞可随粪便、呼出气、乳汁、唾液、汗液、毛发等排出。汞在人体内半减期 约60天。

汞中毒的机制尚不完全清楚。汞进人体内后，在血液内通过过氧化氢酶氧化为二 价汞离子(Hg2+)。Hg2+与蛋白质的巯基(-SH)具有特殊亲和力，而巯基是细胞代 谢过程中许多重要酶的活性部分，当汞与这些酶的巯基结合后，可干扰其活性甚至使 其失活，如汞离子与GSH结合后形成不可逆复合物而损害其抗氧化功能;与细胞膜 表面上酶的巯基结合，可改变酶的结构和功能。汞与体内蛋白结合后可由半抗原成为 抗原，引起变态反应，出现肾病综合征，高浓度的汞还可直接引起肾小球免疫损伤。汞与巯基结合并不能完全解释汞毒性作用的特点。汞毒性作用的确切机制仍有待 进一步研究。

【临床表现】

1. 急性中毒短时间吸入高浓度汞蒸气或摄入可溶性汞盐可致急性中毒，多由 于在密闭空间内工作或意外事故造成。一般起病急，有发热、咳嗽、呼吸困难、口腔 炎和胃肠道症状，继之可发生化学性肺炎伴有发绀、气促、肺水肿等。肾损伤表现为 开始时多尿，继之出现蛋白尿、少尿及肾衰。急性期恢复后可出现类似慢性中毒的神 经系统症状。口服汞盐可引起胃肠道症状，恶心、呕吐、腹泻和腹痛，并可引起肾脏 和神经损害。

2. 慢性中毒慢性汞中毒较常见，主要引起神经精神系统症状。初期表现为类 神经征，如头昏、头痛、健忘、失眠、多梦等，部分病例可有心悸、多汗等自主神经 系统紊乱现象，病情进一步发展则会出现易兴奋症、震颤和口腔炎三大典型临床表 现。易兴奋症是慢性汞中毒特有的精神症状和性格改变，如急躁、易怒、胆怯、害 羞、多疑等，性格与情绪都发生明显改变。震颤是神经毒性的早期症状，开始时表现 为手指、舌尖、眼睑的细小震颤，多在休息时发生;进一步发展成意向性粗大震颤， 也可伴有头部震颤和运动失调。震颤特点为意向性，即震颤开始于动作时，在动作过 程中加重，动作完成后停止，被别人注意、紧张或愈加以控制时，震颤程度常更明显 加重。震颤、步态失调、动作迟缓等症候群，类似帕金森病，后期可出现幻觉和痴 呆。口腔-牙龈炎不及急性中毒时明显和多见，少数患者可有肾脏损害。

实验室检查：急性吸入汞蒸气可有血氧过少及胸部X线弥漫性浸润。肾损伤最 早表现为低分子蛋白排出增加，包括N-乙酰-p-氨基葡萄糖苷酶，p2-微球蛋白和松香 油结合蛋白。

【诊断】我国现行《职业性汞中毒诊断标准》(GBZ89-2002)，分别将急性和慢 性汞中毒分为轻度中毒、中度中毒和重度中毒三级。

【处理原则】观察对象根据具体情况可进行驱汞治疗，轻度中毒治愈后仍可从事原工作，中度及重度中毒治愈后，不宜再从事毒物作业。如需劳动能力鉴定，按 GB/T16180 处理。

驱汞治疗主要应用巯基络合剂，常用二巯基丙磺酸钠(Na-DMPS)和二巯基丁 二酸钠。急性中毒时，可用二巯基丙磺酸钠125?250mg，肌内注射，每4?6小时一 次，2天后125mg，每日一次，疗程视病情而定;慢性中毒时，可用二巯基丙磺酸钠 125?250mg，肌内注射，每日一次，连续3天，停4天为一疗程。一般用药3?4 疗程。

对症治疗原则与内科相同。急性中毒时应迅速脱离现场，脱去被污染的衣服，静 卧保暖;特别要注意的是口服汞盐患者不应洗胃，需尽快服蛋清、牛奶或豆浆等，以 使汞与蛋白质结合，保护被腐蚀的胃壁。也可用0.2%?0.5%的活性炭洗胃，同时 用50%硫酸镁导泻。

【预防】

1. 改革工艺及生产设备，控制工作场所空气汞浓度用无毒原料代替汞，如电 解食盐采用离子膜电解代替汞作阴极，硅整流器代替汞整流器，电子仪表、气动仪表 代替汞仪表。实现生产过程自动化、密闭化。加强通风排毒，如从事汞的灌注、分装 应在通风柜内进行，操作台设置板孔下吸风或旁侧吸风。为防止汞污染和沉积，敞开 容器的汞液面可用甘油或5%硫化钠液等覆盖，防止汞蒸气的蒸发;车间地面、墙 壁、天花板、操作台宜用不吸附汞的光滑材料，操作台和地面应有一定倾斜度，以便 清扫与冲洗，低处应有贮水的汞吸收槽;可用lg/m3的碘加酒精点燃熏蒸，使空气 中的汞生成不易挥发的碘化汞。对排出的含汞蒸气，应用碘化或氯化活性炭吸附 净化。

2. 加强个人防护，建立卫生操作制度接汞作业应穿工作服，戴防毒口罩或用2. 5%?10%碘处理过的活性炭口罩。工作服应定期更换、清洗除汞并禁止携出车间。 班后、饭前要洗手、漱口，严禁在车间内进食、饮水和吸烟。

3. 职业禁忌证患有明显口腔疾病，胃肠道和肝、肾器质性疾患，精神神经性 疾病。妊娠和哺乳期女工应暂时脱离汞接触。