噪声是影响范围很广的一种职业性有害因素，在许多生产劳动过程中都有可能接 触噪声。长期接触一定强度的噪声，可以对人体产生不良影响。
(一)基本概念
1. 声音物体振动后，振动能在弹性介质中以波的形式向外传播，传到人耳引 起的音响感觉称为声音。物体每秒振动的次数称为频率(frequency)，用f表示，单 位是赫兹(Hz)。20?20000Hz之间能引起听觉的音响感觉称为可闻声波，简称声 波。频率低于20Hz的叫做次声波(infrasonic wave);高于20000Hz的叫做超声波 (ultrasonic wave)。随着科学技术的发展，这两种声波在工业生产、医疗、航海等方 面均有广泛应用，对从业人员的危害已经引起了人们的重视。
2. 噪声凡是使人感到厌烦、不需要的或有害身心健康的声音都称为噪声。噪 声具有声音的一'切特性，是声音的一^种。
3. 生产性噪声生产过程中产生的声音频率和强度没有规律，听起来使人感到 厌烦，称为生产性噪声。
除此以外，还有交通噪声和生活噪声等，这些噪声除了对一般人群产生影响外， 还对从业人员(如司售人员和娱乐场所的工作人员)以及噪声能够影响到的其他作业 人员，如办公楼、写字楼等地点的职员等，也可产生影响，造成职业危害。
生产性噪声的分类方法有多种，按照来源，生产性噪声可以分为：
1. 机械性噪声由于机械的撞击、摩擦、转动所产生的噪声，如冲压、打磨过 程发出的声音。
2. 流体动力性噪声气体压力或体积的突然变化或流体流动所产生的声音，如 空气压缩或施放(气笛)发出的声音。
3. 电磁性噪声如变压器所发出的嗡嗡声。
根据噪声随时间分布情况，生产性噪声可分为连续噪声和间断噪声。连续噪声按 照随时间的变化程度，又可分为稳态噪声和非稳态噪声。随着时间的变化，声压波动 小于3dB的称为稳态噪声，否则即为非稳态噪声。还有一类噪声称为脉冲噪声 (impulsive noise)，指声音持续时间小于0. 5秒，间隔时间大于1秒，声压有效值变 化大于40dB的噪声。对于稳态噪声，根据频率特性，可分为低频噪声(主频率在300Hz以下)、中频 噪声(主频率在300?800Hz)和高频噪声(主频率在800Hz以上)。此外，还可以根据频率范围大小分为窄频带噪声和宽频带噪声。
(二)声音的物理特性及评价
1. 声强与声强级声波具有一定的能量，用能量大小表示声音的强弱称为声强 (sound intensity)。声音的强弱决定于单位时间内垂直于传播方向的单位面积上通过 的声波能量，通常用“I”表示，单位为瓦/米2 (W/m2)
人耳所能感受的声音强度范围很大，以1000Hz声音为例，正常青年人刚刚能引起 音响感觉的、最低可听到的声音强度(听阈，threshold of hearing)为10_12W/m2。将 声音强度逐渐加大，至耳朵产生痛感时的声音强度(痛阈，threshold of pain)为 lW/m2。听阈和痛阈相差1012倍，在如此宽的范围内，若用声强绝对值描述声音，不 仅太繁琐，而且也无必要。
2. 声压与声压级
(1) 声压：声波在空气中传播时，引起介质质点振动，使空气产生疏密变化，这 种由于声波振动而对介质(空气)产生的压力称声压(sound pressure)，声压是垂直 于声波传播方向上单位面积所承受的压力。以P表示，单位为帕(Pa)
(2) 声压级：声压大音响感强，声压小音响感弱。对于正常人耳，刚刚能引起音 响感觉的声压称为听阈声压，也称听阈，为20juPa。声压增大至人耳产生不快感觉或 疼痛时称痛阈声压或痛阈，为20Pa。从听阈声压到痛阈声压的绝对值相差106倍， 为了计算方便，也用对数量(级)来表示其大小，即声压级(sound pressure level， SPL)，单位也用分贝(dB)，并以1000Hz纯音的听阈声压为基准声压，定为OdB， 被测声压与听阈声压的比值，取对数即为被测声音的声压级。
(3)声压级的合成：在生产或工作场所，经常有一个以上的声源存在，这些声源 可以是相同的，如车间内同一种型号的机器;也可以是不同的，即每个声源发出的声 音强度大小不等。因为声源的声压级是按照对数计算的，在多个声源存在的情况下， 作业场所的声压级并非是各个声源声压级的总和，而是按照对数值相互叠加。如果在 一个作业场所各声源的声压级是相同的，合成后的声压级可按下列公式进行计算：
4.人对声音的主观感觉
(1)等响曲线：在实践中人们注意到声强或声压等物理参量，与人耳对声音的生理感觉(响的程度)并非完全一致，对于相同强度的声音，频率高则感觉音调高，听起来比较响;频率低感觉音调低，声音低沉，响的程度低。声音或噪声对人体的影响与人的主观感觉有关。为了更好地评价人体对噪声的反应，根据人耳对声音的感觉特性，使用声压级和频率，采用实验方法测出人耳对声音音响的主观感觉量，称为响度 级(loudness level)，单位为方(phone)。
响度级是通过大量正常人群的测试得出来的。具体方法是以1000Hz的纯音作为 基准音，其他不同频率的纯音通过实验听起来与某一声压级的基准音响度相同时，即 为等响，则该条件下的被测纯音响度级(方值)就等于基准音的声压级(dB值)。如 100Hz的纯音当声压级为62dB时，听起来与1000Hz纯音40dB —样响，则该100Hz纯音的响度级即为40方。从等响曲线可以看出，人耳对高频敏感，特别是2000?5000Hz的声音，对低频 不够敏感。例如，同样是60方的响度级，对于1000Hz声音，声压级是60dB，对 3000?4000Hz的声音，声压级是57dB;而相对于100Hz的声音，其声压级是71dB， 对30Hz的声音，声压级要提高到85dB才能达到60方的响度。
2.声级：为了准确地评价噪声对人体的影响，在进行噪声测量时，所使用的声 级计是根据人耳对声音的感觉特性设计的，主要参考等响曲线，使用“A”、“B”、“C”几种计权网络，有时还使用“D”网络，设计了不同类型的滤波器。使用这些频率计权网络测得的声压级称为声级，根据滤 &声级(dB)波器的特点分别称为A声级、B声级、C声 级或D声级，在表示的时候分别用dB (A)、 dB (B)等表示。C计权网络模拟人耳对100方纯音的响 应特点，所有频率的声音几乎同等程度地通 过，故C声级可视作总声级;B计权网络模 拟人耳对70方纯音的响应曲线，对低频音 有一定程度的衰减;A计权网络则模拟人耳 对40方纯音的响应特点，对低频段(小于 50Hz)有较大幅度的衰减，对高频不衰减，这与人耳对高频敏感，对低频不敏感的感音 特性相似(图2-3-4)。D网络是为测量飞机噪声而设计的，它模拟噪度40呐(NOR)的曲线倒数设计而成，可以用它直接测量 飞机噪声的感觉噪声级。声级不同于声压级，声级是通过滤波器经频率计权后的声压级。声级单位也是分 贝(dB)。A声级由国际标准化组织(ISO)推荐，用作噪声卫生评价的指标。
(三)噪声对人体的影响
1.听觉系统听觉系统是感受声音的系统，噪声危害的评价以及噪声标准的制 订主要以听觉系统的损害为依据。
外界声波传入听觉有两种途径。一是通过空气传导，声波经外耳道进入，使鼓膜 振动，然后通过中耳的听骨链(锤骨、砧骨、蹬骨)传至内耳卵圆窗的前庭膜，引起 耳蜗管中的外淋巴振荡，内淋巴受影响而振荡，从而使基底膜听毛细胞感受振动，将 声波所引起的振动转变成神经纤维的兴奋，这种兴奋性冲动经第八对脑神经(位听神 经)传达到中枢，产生音响感觉。另外一条途径是骨传导，即声波由颅骨直接传入耳 蜗，通过耳蜗骨壁的振动传入内耳。噪声引起听觉器官的损伤变化一般由暂时性听阈位移逐渐发展为永久性听阈位移。
(1) 暂时性听阈位移：暂时性听阈位移(temporary threshold shift，TTS)指人或动物接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可以恢复到原来水平。
短时间暴露在强烈噪声环境中，感觉声音刺耳、不适，停止接触后，听觉器官敏 感性下降，脱离噪声接触后对外界的声音有“小”或“远”的感觉，听力检查听阈可 提高10?15dB，离开噪声环境1分钟之内可以恢复，这种现象称为听觉适应(audi-tory adaptation)。听觉适应是一种生理保护现象。
较长时间停留在强烈噪声环境中，引起听力明显下降，离开噪声环境后，听阈提 高超过15?30dB，需要数小时甚至数十小时听力才能恢复，称为听觉疲劳(auditory fatigue)。一般在十几小时内可以完全恢复的属于生理性听觉疲劳。在实际工作中常 以16小时为限，即在脱离接触后到第二天上班前的时间间隔。随着接触噪声的时间继续延长，如果前一次接触引起的听力变化未能完全恢复又需要再次接触，可使听觉 疲劳逐渐加重，听力不能恢复，变为永久性听阈位移(permanent threshold shift,PTS)。永久性听阈位移具有病理变化的基础，属于不可复的改变。
(2) 永久性听阈位移：永久性听阈位移是指噪声或其他因素引起的不能恢复到正 常水平的听阈升高。出现这种情况时听觉器官具有器质性的变化，通过扫描电子显微 镜可以观察到听毛倒伏、稀疏、脱落，听毛细胞出现肿胀、变性或消失。在这种情况 下，听力损失不能完全恢复，听阈位移是永久性的。根据损伤的程度，永久性听阈位移又分为听力损失(hearing loss)或听力损伤(hearing impairment)以及噪声性耳聋(noise~induced deafness)。
噪声引起的永久性听阈位移早期常表现为高频听力下降，听力曲线在3000? 6000Hz (多在4000Hz)出现“V”型下陷(图2-3-5)，又称听谷(tip)。此时患者主观无耳聋感觉，交谈和社交活动能 够正常进行。随着病损程度加重，除 了高频听力继续下降以外，语言频段 (500?2000Hz)的听力也受到影响，出现语言听力障碍。
(3)噪声性耳聋：职业性噪声聋 指劳动者在工作场所中，由于长期接 触噪声而发生的一种渐进性的感音性 听觉损害。噪声性耳聋是噪声对听觉器官的 长期影响的结果，是法定职业病。噪声性耳聋的诊断需要根据确切 的职业噪声接触史，有自觉的听力损 失或耳鸣症状，纯音测听为感音性聋，结合历年职业健康检查资料和现场职业卫生学调查，并排除其他原因所致听觉损 害，即可做出诊断。明确的噪声接触史，有自觉听力损失或其他症状，纯音测听为感音性聋，结合动 态观察资料和现场卫生学调查，排除其他原因所致听力损失，即可做出诊断。
【噪声性耳聋的诊断】
连续噪声作业工龄3年以上者，纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降 型，根据较好耳语频(500Hz、1000Hz、2000Hz)平均听阈做出诊断分级。
①轻度聋：26dB?40dB (HL)
②中度聋：41dB?55dB (HL) 十
③重度聋：>56dB (HL)
(4)爆震性耳聋：在某些生产条件下，如进行爆破，由于防护不当或缺乏必要的 防护设备，可因强烈爆炸所产生的冲击波造成急性听觉系统的外伤，引起听力丧失， 称为爆震性耳聋(explosive deafness)。这种情况根据损伤程度不同可出现鼓膜破裂， 听骨破坏，内耳组织出血等，可同时伴有脑震荡。患者主诉耳鸣、耳痛、恶心、呕 吐、眩晕，听力检查严重障碍或完全丧失。轻者听力可以部分或大部分恢复，严重的 患者可致永久性耳聋。
2.神经系统听觉器官感受噪声后，经听神经传入大脑，在传入过程中经脑干 网状结构时发生泛化，投射到大脑皮质的有关部位，并作用于丘脑下部自主神经中 枢，引起一系列神经系统反应。可出现头痛、头晕、心悸、睡眠障碍和全身乏力等神经衰弱综合征，有的表现记忆力减退和情绪不稳定(如易激怒等)。
3. 心血管系统在噪声作用下，心率可表现为加快或减慢。早期可表现为血压 不稳定，长期接触较强的噪声可以引起血压持续性升高。脑血流图呈现波幅降低、流 入时间延长等，提示血管紧张度增加，弹性降低。
4. 内分泌及免疫系统有人观察到，在中等强度噪声(70?80dB)作用下，肾 上腺皮质功能增强;而大强度(100dB)噪声作用下，功能减弱。接触较强噪声的工 人或动物可出现免疫功能降低，接触噪声时间愈长，变化愈显著。
5. 消化系统及代谢功能在噪声影响下，可以出现胃肠功能紊乱、食欲不振、 胃液分泌减少、胃紧张度降低、胃蠕动减慢等变化。
6. 生殖机能及胚胎发育国内外大量的流行病学调查表明接触噪声的女工有月 经不调现象，表现为月经周期异常、经期延长、血量增多及痛经等。月经异常以年龄 20?25岁，工龄1?5年的年轻女工多见。接触高强度噪声，特别是100dB (A)以 上强噪声的女工中，妊娠恶阻及妊娠高血压综合征发病率增高明显。
7. 噪声对工作效率的影响噪声对日常谈话、听广播、打电话、阅读、上课等 都会带来影响。当噪声达到65dB以上，即可干扰普通谈话;如果噪声达90dB，大声 叫喊也不易听清。打电话在55dB以下不受干扰，65dB时对话有困难，80dB时就难 以听清。在噪声干扰下，人们会感到烦躁，注意力不集中，反应迟钝，不仅影响工作效 率，而且降低工作质量。在车间或矿井等作业场所，由于噪声的影响，掩盖了异常信 号或声音，容易发生各种工伤事故。
(四)影响噪声对机体作用的因素
1.噪声的强度和频谱特性一般来说，噪声强度大、频率高则危害大。现场调 查表明接触噪声作业工人中耳鸣、耳聋、神经衰弱综合征的检出率随噪声强度增加而 增加(表2-3-6)。
2.接触时间和接触方式 同样的噪声，接触时间越长对人体影响越大，噪声性 耳聋的发生率与工龄有密切关系(表2-3-7)，缩短接触时间可以减轻噪声的危害。
3. 噪声的性质脉冲噪声比稳态噪声危害大，如果噪声声级相同，接触脉冲噪 声的工人耳聋、高血压及中枢神经系统调节功能等异常改变的检出率均较接触稳态噪 声的人高。
4. 其他有害因素共同存在振动、高温、寒冷或有毒物质共同存在时，加大噪 声的不良作用，对听觉器官和心血管系统方面的影响更为明显。
另外，机体健康状况及个人敏感性也有影响。在同样条件下，对噪声敏感的个体 或有病的人，特别是患有耳病者会加重噪声的危害程度。有无防护设备和是否正确使 用也与噪声危害有直接关系。
(五)防止噪声危害的措施
1. 控制噪声源 根据具体情况采取技术措施，控制或消除噪声源，是从根本上 解决噪声危害的一种方法。2. 控制噪声的传播 在噪声传播过程中，应用吸声和消声技术，可以获得较好 效果。3. 制订工业企业卫生标准 尽管噪声可以对人体产生不良影响，但在生产中要 想完全消除噪声，既不经济，也不可能。因此，制订合理的卫生标准，将噪声强度限 制在一定范围之内，是防止噪声危害的重要措施之一。我国最新制订的《工作场所有 害因素职业接触限值》对于噪声的职业接触限值规定，每周工作5天，每天工作8小 时，稳态噪声限值为85dB (A),非稳态噪声等效声级的限值为85dB (A);每周工作5天，每天工作不等于8小时，需计算等效声级，噪声限值为85dB (A);每周工 作不是5天，需计算49小时等效声级，限值为85dB (A)。
4. 个体防护 如果因为各种原因，生产场所的噪声强度暂时不能得到有效控制， 需要在高噪声条件下工作时，佩戴个人防护用品是保护听觉器官的一项有效措施。最 常用的是耳塞，一般由橡胶或软塑料等材料制成，根据外耳道形状设计大小不等的各 种型号，隔声效果可达20?35dB。此外还有耳罩、帽盔等，其隔声效果优于耳塞， 可达30?40dB，但佩戴时不够方便，成本也较高，普遍采用存在一定的困难。在某 些特殊环境，需要将耳塞和耳罩合用，以保护劳动者的听力。
5. 健康监护 定期对接触噪声的工人进行健康检查，特别是听力检查，观察听 力变化情况，以便早期发现听力损伤，及时采取有效的防护措施。参加噪声作业的工 人应进行就业前体检，取得听力的基础材料，凡有听觉器官疾患、中枢神经系统和心 血管系统器质性疾患或自主神经功能失调者，不宜参加强噪声作业。
噪声作业工人应定期进行体检，发现观察对象不需要调离噪声工作场所，但同 时患有耳鸣者例外。轻度、中度及重度聋患者均应调离噪声工作场所。需要进行劳 动能力鉴定者，按GB/T16180处理。语频平均听力损失>56dB (HL)者应佩戴助听器。对噪声敏感者(上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1年，高频段 3000Hz、4000Hz、6000Hz任一频率、任一耳听阈达到65dB (HL))应调离噪声工作场所。
6. 合理安排劳动和休息噪声作业工人可适当安排工间休息，休息时应离开噪 声环境，使听觉疲劳得以恢复。并应经常检测车间噪声情况，监督检查预防措施执行 情况及效果。
