一,中毒急救要领
(一)安全进入毒物污染区
对于高浓度的硫化氢,一氧化碳等毒物污染区以及严重缺氧环境,必须先予通风,参加救护人员需佩戴供氧式防毒面具.其他毒物也应采取有效防护措施方可人内救护.同时应配戴相应的防护用品,氧气分析报警仪和可燃气体报警仪.
(二)迅速抢救生命
中毒者脱离染毒区后,应在现场立即着手急救.心脏停止跳动的,立即拳击心脏部位的胸壁或作胸外心脏按摩;直接对心脏内注射肾上腺素或异丙肾上腺素,抬高下肢使头部低位后仰.呼吸停止者赶快做人工呼吸,最好用口对口吹气法.剧毒品不适宜用口对口法时,可用史氏人工呼吸法.人工呼吸与胸外心脏按摩可同时交替进行,直至恢复自主心搏和呼吸.急救操作不可动作粗暴,造成新的损伤.眼部溅人毒物,应立即用清水冲洗,或将脸部浸人满盆清水中,张眼并不断摆动头部,稀释洗去毒物.
(三)彻底清除毒物污染.防止继续吸收
脱离污染区后,立即脱去受污染的衣物.对于皮肤,毛发甚至指甲缝中的污染,都要注意清除.对能由皮肤吸收的毒物及化学灼伤,应在现场用大量清水或其他备用的解毒,中和液冲洗.毒物经口侵入体内,应及时彻底洗胃或催吐,除去胃内毒物,并及时以中和,解毒药物减少毒物的吸收.
(四)送医院治疗
经过初步急救,速送医院继续治疗.
1.胸外心脏按摩法
患者突然深度昏迷,颈动脉或股动脉无搏动,如瞳孔散大,脸色土灰色或发绀,呼吸停止或喘,出现上述症状,可认为心跳骤停.应立即进行胸外心脏按摩急救.操作方法如下:
(1)部位.患者取仰卧位.压胸骨上2/3下l/3交界外,背部应有硬的衬垫.
(2)操作方法.术者两腿跪在患者两侧,用手掌根部双手叠加,垂直加压在胸骨上,手指不要接触胸壁.身体前倾,力加在胸骨上,将胸骨明显压下,此时检查股动脉,应出现明显搏动,才为有效.注意勿用力过大,以免发生肋骨骨折和气胸血胸.两次间歇期,手不离开胸部.
(3)速度与心律相近.每分钟成人约70次,儿童100120次,效果最佳.次数太多,心脏血液回流不够并不增加效果.
(4)复苏指示.停止按压后,自主心搏恢复.
2.人工呼吸法
无论心跳存在与否,长期呼吸中止,可造成机体缺氧而导致死亡,特别脑组织缺氧时间稍久,便可产生不可逆转的损害.因此,必须争分夺秒不失时机地进行人工呼吸,保持继续不问断供氧.
(1)口对口法
首先使呼吸道通畅,松解衣服,去掉枕头,抬高下颌角,除去假牙,除去(吸出)呕吐物或其他异物.
操作法:术者在患者一侧,用一手捏合患者鼻部,术者深吸一口气,口对患者口密切接触(可覆盖一纱布,手帕),以中等速度匀静地吹气.开始两次速度可快些,可见患者胸部隆起然后离开,让其胸部收缩自行呼出,然后作下一次吹气.直至自主呼吸恢复.
速度:每分钟吹气12～16次.吹气时间约为2秒.与
啕外心脏按摩同时交替进行时,两者比数约为1:5.即吹气2～3次,心脏按摩15次. .
注意在吹气时,不能同时按压心脏,否则会造成肺损伤,而通气效果下降.
如口对口呼吸法执行困难,也可改用口对鼻呼吸法,即用一手闭合患者口部,口对鼻孔进行吹气人内.
(2)史氏人工呼吸法.
患者仰卧,头部放低,下颌再抬高,除去假牙,呕吐物及其他异物,使呼吸道通畅.术者位于患者头顶一侧,两手握住患者两手,交叠在胸前,然后握住两手向左右分开伸展180.,接触地面,速度与其他人工呼吸相同,为12～16次.
①使患者仰卧;②使腕部压胸腔下部;③使臂张开向后运动.
二,中毒急救治疗的一般原则
(一)经呼吸道吸入中毒
呼吸道吸人中毒的急救治疗,应当首先保持呼吸道通畅.
(1)防止声门痉挛,喉头水肿的发生,采用2%碳酸氢钠,10%异丙肾上腺素,1%麻黄素雾化吸人,呼吸困难严重者及早作气管切开.
(2)防止肺水肿的发生,应绝对卧床休息给予激素,并适当限制输液量.发生肺水肿则应吸氧并用抗泡沫剂10%硅酮或20%～30%乙醇于氧化湿化瓶吸人,及早用氢化可的松100-200 mg于10%葡萄糖100～200ml静脉滴注,以减少血管通透性.神志躁动不安,可用异丙嗪25 nag肌注.
(3)防止脑水肿的发生,对作用于神经系统的毒物,出现脑水肿,要限制液体输入量,降低颅压,采用20%的甘露醇或25%山梨醇250ml,静脉注射或快滴,并用三磷酸膀甙2()1TIt~肌肉或静脉注射,谷氨酸钠等以保护脑细胞.
(4)对引起血红蛋白变性的毒物,则应根据病因进行治疗,如苯的硝基化合物应及时注射美蓝或硫代硫酸钠;对氰化物迅速吸亚硝酸异戊酯,或3%亚硝酸钠lOml注射,再注射硫代硫酸钠;对一氧化碳可用高压氧或吸氧.
(5)防止溶血而引起的肾功能衰竭,如对砷化氢采取早期吸氧解毒及利尿,如尿毒症明显可腹膜透析或人工肾透析.除了这五项主要症候外,可按病因特效解毒药及一般临床对症治疗.
(二)经皮肤吸收中毒
经皮肤吸收毒物,或腐蚀造成皮肤灼伤的毒物,应立即脱去受污染的衣物.用大量清水冲洗皮肤,也可用微温水,禁用热水.冲洗时间不少于15分钟,冲洗越早,越彻底越好.然后用肥皂水洗净,以中和毒物的液体湿敷.皮肤吸收中毒的过程,往往有一段时间,要注意观察清洗是否彻底.苯胺清洗不彻底,一定时问后出现发绀,即口唇和指甲明显青紫,需吸氧并注射美蓝缓解复原.不能认为已经过清洗便不再有中毒发生.黄磷清洗后还要在暗室内检查有无磷光.灼伤皮肤要按化学灼伤处理.
(三)误服吞咽中毒
误服吞咽除及时反复漱口,除去口腔毒物外,应当:
(1)催吐.催吐在服毒后四小时内有效,简单的办法是用手指,棉棒或金属匙柄激咽部舌根.空腹服毒者可先口服一大杯冷开水或豆浆后催吐.呕吐时头部低位,对昏迷,痉挛发作,及吞强酸,强碱等腐蚀品以及汽油,煤油等有机溶剂时禁用或慎用.
(2)洗胃.洗胃是治疗常规,有催吐禁忌症者慎用.用清水,生理盐水或其他能中和毒物的液体洗胃.敌百虫及强酸不要用碳酸氢钠液,内吸磷,1605不要用高锰酸钾.洗胃液每次不超过500ml,以免把毒物冲人小肠;应反复洗,并通过鼻腔留置胃管一定时间,以便吸出由胃排泄的毒物.
(3)清泻.口服或由胃管送人大剂量的泻药,如硫酸镁,硫酸钠等,对脂溶性毒物,忌用油类导泻剂,口服腐蚀性毒物者禁用.
(4)应用解毒,防毒及其他排毒药物.
三,常见危险品中毒急救措施
(一)氰及其化合物
离开污染区,立即进行人工呼吸(不可用口对鼻的人工呼吸,以防中毒),待呼吸恢复后,给患者吸入亚硝酸异戊醢,氧气,静卧,保暖.患者神志清醒,可服氰化物解毒齐畸,或注射硝酸钠液并随即注射硫代硫酸钠液.
(二)氟及其化合物
溅人眼内,迅速离开污染区,脱去污染衣着,用大量清水冲洗,至少15分钟以上.皮肤灼伤,在水洗后,可用稀氨水敷浸,患者静卧保暖.
(三)氯气
速离开污染区,休息,保暖,吸氧,给患者2%碳酸氢钠雾化吸入及洗眼,高浓度氯气吸人时,可窒息骤死,重度中毒者应预防肺水肿发生.
(四)一氧化碳
使患者离开污染区,如呼吸停止,则应立即口对鼻人工呼吸,恢复呼吸后,给患者吸氧或高压氧.昏迷复苏病人,应注意脑水肿的出现,有脑膜刺激症候及早用甘露醇或高能葡萄糖等脱水治疗.
(五)光气
使吸人患者急速离开污染区,安静休息(很重要),吸氧.眼部刺激,皮肤接触用水冲洗,脱去染毒衣着,可注射乌洛托平20%20ml.
(六)溴水
使患者急速离开污染区,接触皮肤立即用大量水冲洗,然后用稀氨水或硫代硫酸钠液洗敷,更换干净衣服.如进人口内,立即漱口,饮水及镁乳.
(七)磷化氢
吸人患者速离污染区,安静休息,并保温.经口进入,及早彻底用高锰酸钾液洗胃或用硫酸铜液催吐,忌用鸡蛋,牛奶及油类泻剂.呼吸困难注射山梗菜碱或安钠咖,注意不可用解磷定(PAM)和其他巯基类约物.
(八)硫化氢
吸人患者急速离开污染区,安静休息保暖,如呼吸停止,立即人工呼吸,吸氧.眼部刺激用水或2%碳酸氢钠液冲洗,结膜炎可用醋酸可的松软膏点眼,静脉注射美蓝加人葡萄糖溶液,或注射硫代硫酸钠,促使血红蛋白复原,控制中毒性肺炎与肺水肿发生.
(九)砷及其化合物
吸人或误服,及时注射解毒剂,如二巯基丙醇,二巯基丙磺酸钠及二巯基丁二钠等,对症治疗.
(十)砷化氢
吸人患者静卧吸氧,注射解毒药,如BAL,二巯基丁二钠等,纠正酸中毒.
(十一)氮氧化合物及硝酸
吸人患者须密切观察,即使患者未感到严重不适,也须迅速离污染区,安静休息,及时送医院治疗.如呼吸停止,应立即人工呼吸,硝酸液体对皮肤有极强腐蚀作用,灼伤须立即冲洗.
(十二)二氧化硫
将吸人患者迅速移到空气新鲜处,吸氧,呼吸停止立即人工呼吸.呼吸刺激等咳嗽症状,可雾化吸人2%碳酸氢钠,喉头痉挛窒息时应切开气管,并注意控制肺水肿发生.
(十三)硫酸二甲酯及硫酸二乙酯
吸人及灼伤皮肤,立即离开污染区,用大量清水冲洗;眼及皮肤用0.5%去氧可的松软膏或鲜牛奶滴眼,静卧保暖,避免光线刺激,吸氧及2%碳酸氢钠雾化吸入,喉头痉挛水肿应及早切开气管.
(十四)四氯化碳
误服的须立即漱口,送医院急救.
(十五)五氯酚及五氯酚钠
皮肤接触,清洗皮肤,大量饮水并采用物理降温,及氯丙嗪药物降温,服用硫酸镁泻剂,接触者务必观察24小时,及时降温,防止高热缺氧而死亡.
(十六)石油类
吸人患者立即离开污染缺氧环境,清洗皮肤,休息保暖.如吸人汽油多,也可发生吸人性肺炎.
(十七)汞及其化合物
吸人患者迅速脱离污染区,皮肤,眼接触时,用大量水及肥皂彻底清洗,休息保暖.经口进入,立即漱口,饮牛奶,豆浆或蛋清水,注射二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二钠, BAL等.
(十八)铍及其化合物
接触中毒者必须迅速离开污染区,脱去污染衣物.衣物隔离存放,单独洗刷.眼及皮肤均须用水冲洗,再用肥皂彻底洗净,如有伤口速就医.吸人中毒,给予吸氧并防止肺水肿发生.
(十九)铊及其盐类
中毒者离开污染区,应即脱去污染衣服.用温水,肥皂彻底清洗皮肤.吞服者以5%碳酸氢钠或3%硫代硫酸钠液洗胃,注射二巯基丁二钠,1g溶于20~40ml生理盐水静注或用二巯基丙醇.
(二十)苯的氨基,硝基化合物
吸入及皮肤吸收者立即离开污染区,脱去污染衣物.用大量清水彻底冲洗皮肤,用温水或冷水冲洗,休息,吸氧,并注射美蓝及维生素C葡萄糖液.
(二十一)苯酚
中毒者离开污染区.脱去污染衣物,用大量水冲洗皮肤及眼,皮肤洗后用酒精或聚乙二醇擦洗净皮肤.
(二十二)甲醇及醇类
中毒者离开污染区.经口进入者,立即催吐或彻底洗胃.
(二十三)强酸类
皮肤用大量清水或碳酸氢钠液冲洗,酸雾吸人者用2%碳酸氢钠雾化吸入.经口误服,立即洗胃,可用牛奶,豆浆及蛋白水,氧化镁悬浮液,忌用碳酸氢钠及其他碱性药洗胃.
(二十四)强碱类
大量清水冲洗受污染皮肤,特别对眼要用流动水及时彻底冲洗,并用硼酸或稀醋酸液中和碱类.经口误服,引起消化道灼伤,饮用牛奶,豆浆及蛋白水.
(二十五)有机磷农药
去除污染,彻底清洗皮肤.安静休息,注射阿托品及氯磷定,解磷定等解毒药(敌百虫中毒禁用碳酸氢钠及碱性药物,对硫磷等禁用过锰酸钾洗胃).
(二十六)有机汞农药
及早用2%碳酸氢钠洗胃(禁用生理食盐水洗胃),用巯基络合剂解毒.
(二十七)硒及其化合物
皮肤或眼污染用大量清水洗净,10%硫代硫酸钠静注,皮肤可擦硫代硫酸钠霜.
(二十八)碲及其化合物
脱离污染,服维生素C,每日500～1000 mg,不宜用二巯基丙醇.
(二十九)钡及其化合物
口服中毒,用5%硫酸钠洗胃,随后导泻,口服或注射硫酸钠或硫代硫酸钠.
