一、 粉尘的病毒性

人体吸入粉尘能患疾病也能中毒。吸入大量的含有二氧化硅的粉尘，可以患尘肺病。吸入某些有毒性的粉尘，(如含砷、铅或汞的粉尘)能溶解生成毒性化合物，引起人身中毒。煤矿的岩尘和煤尘含毒物质很少,危害不大.但煤矿铅粉多含有二氧化硅,因此,煤矿工人所患的职业病以尘肺病(矽肺病、煤肺病)最多.其发病过程是:当工人吸入粉尘后在肺内引起吞噬细胞吞噬反应,如粉尘不含二氧化硅,细微(5微米以下)的尘粒被吞噬以后,可以排出体外,不致危害.如果粉尘中含有二氧化硅时,往往被溶解生成硅酸溶液,大大降低了吞噬细胞的吞噬作用,不能排出体外,而累积于肺部,累积多了,呼吸机能受到损伤,从而出现尘肺病(矽肺病、煤肺病)的各种症状,如气喘、咳嗽、胸痛等,严重时使人丧失劳动能力,危害生命.过去由于我们对于粉尘这种危害性认识不足,没有采取有效的综合防尘措施,因此,我国的煤矿尘肺病的发病率高达12.56%,疑似患病率高达17%.更严重的是患病率一直没有很好的有效控制.死于尘肺病的人数也很惊人,占煤矿死亡率的第一位.

二、某矿务局煤工尘肺死亡原因分析

某地区某矿务局自1963年7月～1997年12月共诊断的煤工尘肺1 378例，其中死亡人数546例，占39.72%，删除60例死亡原因不明者，我们对其余486例进行了分析，现状结果报告如下。

1 资料来源

所有病例均来自当地某矿务局人事劳动部门档案，全部病例由省煤炭局尘肺诊断小组诊断。1986年前病例按1963年尘肺X线诊断标准，1986年后病例按1986年尘肺X线诊断标准。

死亡病例的诊断依据：主要根据患者的医院住院死亡诊断书。

2 结果

2.1 死亡工种 死亡486例中，均为男性，其中掘进工315例，占64.83%;采煤工104例，占21.39%;混合工59例，占12.14%;辅助工8例，占1.65%。所有的病例生前均从事有煤开采。

2.2 死亡期别 死亡病例Ⅰ期281例，占57.81%;Ⅰ+Tb 29例，占5.97%;Ⅱ期107例，占22.02%;Ⅱ+Tb 9例，占1.85%;Ⅲ期37例，占6.72%;Ⅲ+Tb 23例，占4.73%。

2.3 死亡年龄 486例病人，死亡的平均年龄64.25岁(43～79岁)，诊断尘肺时平均年龄53.47岁，平均接尘工龄20.27 a(5～31 a)，以接尘11～25 a最多。

2.4 死亡工龄 工龄在5 a以下死亡14人，占2.88%;6～10 a45人，占8.26%;11～15 a98人，占20.17%;16～20 a和21～25 a均为117人，占24.07%;26～29 a55人，占11.32%;30 a以上40人，占8.23%。

2.5 死亡年代 20世纪60年代死亡11人，占2.26%;70年代50人，占10.29%;80年代177人，占36.42%;90年代248人，占51.03%。

2.6 死亡原因以恶性肿瘤最多183例，占37.65%、其中肺癌109例，消化系统种瘤61例，其他肿瘤13例。其次为呼吸系统疾病180例，占37.04%，其中肺心病161例，结核15例，其他肺部疾病4例。第3位脑血管疾病49例，占10.08%，其中出血性疾病34例，缺血性疾病15例。心血管疾病占第4位， 47例，占9.67%，其中心肌梗死28例，高心病10例，心衰9例。其他类疾病27例，占5.56%。

3 讨论

煤工尘肺是由于从事煤矿开采中吸入煤尘、矽尘等引起的肺间质纤维化为主的全身性疾病。长期以来，有不少学者认为;吸入体内的粉尘量越多，粉尘对机体的危害越大，预后越差。但本组资料有以下特点：①接尘工龄11～25 a组死亡率最高，25 a以上组却低，接尘工龄与病死率不成正相关性。因为大部分病人在1960年前后开始接尘，当时粉尘浓度大，危害严重，个人防护差;②死亡病例以Ⅰ期煤工尘肺最多，可能与尘肺并发症有关;③煤工尘肺患者与工种有关，不同工种，接尘性质不同，致死原因有异，掘进工种主要吸入矽尘，危害大，死亡率高且肺结核感染率增加，从而加快了尘肺的发生发展。④从本调查结果看，死亡年代以80～90年代占比例较大。这部分病人60～70年代从事煤矿开采，大部分接尘者身强力壮，低抗力强，未开始发病，有些虽然发病，但病情尚未达到一定程度，病情进展到80～90年代，死亡率明显升高;⑤死亡原因：本组煤工尘肺死因有39种疾病，尘肺合并恶性肿瘤占首位，其中肺癌占59%。这一结果同申国胜报道分析一致。近年来，许多学者从流行病学和尘肺病人尸检资料研究中，均发现尘肺并发肺癌有超高现象，这与煤尘中含有一些有害致癌物质有关。呼吸系统疾病占第2位，煤矿工人长期吸入煤尘、矽尘，使呼吸系统感染机会加大，从而导致慢性呼吸道疾病发生，是煤工尘肺死亡主要原因之一。脑血管病占死亡原因第3位，主要有脑溢血、脑血栓，与高血压、脑动脉硬化有关。

总之，煤工尘肺在所有尘肺中所占比例甚高，所以应加强煤工尘肺患者预防及管理，改善井下工人作业环境，加强个人防护，合理膳食，促使矿工自觉戒烟，多采取自动化机械操作，减轻工人劳动强度;同时对接尘工人定期查体，及时发现疾病隐患，对煤工尘肺患者早期诊断，尽早脱离粉尘环境，及时治疗，预防并发症发生，以提高煤工尘肺患者的寿命及生存质量。

三、尘肺病的一般防护方法

尘肺病多发于粉尘浓度高、劳动保护条件差的煤矿、水泥厂等场所。在这样的工作环境下，可采取以下防护措施：

一方面是要改善工作环境和操作方法，使工作场所粉尘浓度降低;另一方面就是使用防尘口罩(面罩)。同时要预防肺结核，支气管炎，肺炎，肺气肿等并发症的发生。在佩戴口罩或面罩时，还应注意正确的使用方法。一是佩戴要严实，吸气时，粉尘不能从脸和防尘面罩的缝隙间进入;二是不得在氧气稀薄处或有毒气体中使用;三是把其保管于通风处，防止挤压变形，而且还要勤换滤膜。三是对鼻腔的定时清理,清除吸附在鼻黏膜及鼻纤毛上的粉尘和细菌等致病物质,恢复鼻腔自身免疫功能.目前有两种途径可以进行鼻腔清洗,即医院生理盐水机洗和日常自行清洗.医院清洗比较麻烦而且效果一般,施地瑞玛能有效清洗鼻腔,修复鼻黏膜,恢复鼻腔自身免疫功能,预防和辅助治疗各类鼻炎,而且可以随身携带,使用方便.

尘肺病是指因吸进粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，会引起胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、全身无力等症状，重者甚至会丧失劳动能力。目前，全国报告的各类职业病发病数中，尘肺病占了80%，是我国最主要的职业病。据了解，我国有毒有害企业超过1600万家，受到职业危害的人数超过2亿，其中绝大多数是农民工。