职业病危害风险评价和管理理论于1983 年由美国国家研究委员会(NRC)首先提出，将其划分为危害识别、剂量—反应评价、暴露评价和危险性描述4 个阶段。欧美一些发达国家针对工作场所的职业危害问题，相应建立了有关工作场所的危险性评价和管理方面的应用指南，形成了工作场所危险性评价与管理的系统模式[1]。在同一时期，我国也相继建立了有害作业分级标准，主要从毒理学的角度应用于职业性的致癌物和生殖毒物的危害程度研究。《职业病防治法》颁布实施后逐步开始重视职业病危害的风险评价。2007 年，新颁布的建设项目职业病危害预评价技术指导则将风险评估法列为评价的主要方法[2]，要求评价机构根据建设项目职业病危害特点，采用风险评估等方法进行综合分析、定性和定量评价。本文拟对国内职业病危害风险评价及风险管理的方法和应用情况做一综述。

1 职业病危害风险评价的方法及应用

职业病危害风险评价是以控制和消除职业病危害为目的，运用系统工程原理和方法，判断建设项目发生职业病危害事故的可能性和危害程度，从而为制定防范措施和管理决策提供科学依据。目前实际工作中可分为定性方法和定量方法两大类，定性方法主要有经验法、类比法、现场调查法、检查表法等，定量方法是运用数学模型对一些定量指标进行计算，得出评价结论，包括概率风险评价法(故障树法、模糊风险矩阵法等)、破坏范围评价法(气体泄漏模型、毒物泄漏扩散模型)、风险指数评价法(蒙得法、道化学指数法等)等等。

1.1 方法

1.1.1 传统的单项评价法常用定性法对建设项目职业病危害程度进行描述性的分析，有时也可对危害程度进行半定量的分析。单项评价法主要以专家的知识和经验、调查资料和统计工具为基础，得出风险评价结论。国家对职业病危害建设项目实行分类管理，并明确要求职业卫生服务机构应当根据风险评估结果进行综合分析对建设项目的职业病危害进行分类。建设项目职业病危害预评价在我国开展的时间不长，评价方法多以类比法为主，它是根据相同或相似的企业作业环境和劳动条件的测试数据，推算职业病危害因素的浓度(强度)，将其与卫生标准相比较，确定其危害的可能性和危害程度。

1.1.2 “格雷厄姆—金尼”评价方法也叫作业条件危险评价法，是以危险性等级为评价目的的一种定性、半定量的作业条件危险评价法[3]。它简单易行，对于人们在具有潜在危险性环境中作业时的危险性的评价有较高的实用价值。“格雷厄姆- 金尼”评价法用与系统危险性有关的三种因素指标值之积来评价系统人员伤亡危险的大小。可用公式表示为：D =L *E *C。式中：D——— 作业条件的危险性;L———事故或危险事件的可能性;E———暴露于危险环境的频率;C———发生事故或危险事件的可能性结果。根据实际经验对相关的自变量进行赋值，从而计算出人们在具有潜在危险环境中作业危险性的分数值，依此判别其危险程度等级。张文会应用该法对涂料厂车间内的生产作业点进行分析评估，指出各作业点的危险程度，并提出了对应的防范措施。认为该方法可以全方位地了解生产过程的安全隐患，根据作业条件危险性分析的结果，可以迅速地对车间的生产作出一个准确的安全生产指引[4]。

1.1.3 风险矩阵半定量分析方法是将决定危险事件的风险的两种因素———危险严重性和危险可能性，按其特点划分为相对的等级，形成一种风险评价矩阵。主要程序：①进行危害等级(HR)及暴露等级(ER)的评价;②通过公式Risk= 计算风险水平[5,6] 。如黄德寅等[7]采用风险矩阵为基础的定性及半定量的方法并运用急性中毒事故定量风险方法进行了风险分析，应用于苯乙烯生产项目，对生产工艺过程主要有毒物质职业暴露健康风险和突发苯泄漏中毒事故风险采用不同的方法分别进行了分析。风险分析的结果说明所采用的方法是可行的，其结果也是合理的。风险评价指树矩阵方法是一个简单灵活的分析工具。是一种评价风险水平和确定风险是否可承受的简单方法，与其他方法比较，具有更广泛的用途，更适合现场作业，可以进行定性和定量分析。

1.1.4 数学扩散模式(半球扩散模式) 数学扩散模式是急性职业中毒事故风险分析的重要方法，是利用半球扩散理论模型,分析毒气扩散规律。半球扩散模型是一种有毒气体泄漏危害区域简单估算方法，闪蒸液体或加压气体瞬时泄漏后，有一段快速扩散时间，泄漏气体(或液体闪蒸形成的气)的气团呈半球形向外扩散。可根据有毒气体的泄漏量、蒸气体积等参数计算危险性。饶国宁等运用高斯扩散模式曾对一起液氨泄漏事故，进行泄漏物浓度估计危害范围，并得到验证[8]。黄德寅等应用重气扩散及高斯公式，建立液氨等有毒液化气的泄漏扩散数学模型，估测液氨泄漏扩散连续变化过程中氨气浓度的分布规律及危害范围，应用于化工厂、火电厂等建设项目的风险评价，认为应用的半球扩散模型,其计算参数可通过工程项目的可行性研究报告及有关资料中获得,在实际应用中简明、易行,并通过典型事故案例验证,有一定的实用性及科学性。可为企业建立健全应急救援预案提供一定的科学指导依据,说明这一评价方法在今后的建设项目职业病危害预评价工作中有一定的实际意义[9,10]。张亚平等利用气体扩散的数学模型和中毒伤亡后果分析的概率函数法结合计算机软件开发技术,设计开发毒气扩散危害分析软件TDA2.0。应用TDA2.0 对一液氨槽罐车泄漏事故案例作了危害后果模拟分析,估算结果与案例情形基本相符数学扩散模式也用于探索移动毒源泄漏事故中毒区域定量预测方法。为及时有效组织救援抢险提供了一种科学方法[11]。

1.1.5 风险指数评估法该方法是参照作业条件危险性评价的基础上，综合考虑工作场所中存在的危害因素对健康影响的严重性、危害的可能性以及工作场所中的作业环境条件，按一定的步骤对工作场所的职业危害风险进行评估，计算风险指数，确定职业危害风险等级，采取相应的控制措施。林嗣豪等应用风险指数法对制鞋和汽车制造的部分工序进行职业危害风险评估，风险指数评估法相对于单项评价法，结果更为详细实用，更能体现工作场所职业危害的系统综合性，具有优越性。初步建立了一种新的职业危害风险评估方法，评估结果优于传统的单项评价法[12]。该方法属于一种职业危害风险综合评估方法，也适用于长期的慢性职业危害影响，由于该方法风险指数的危害划分较粗，找出更为合理的划分，还需对工作场所的作业人员进行大量甚至长期的追踪观察及对不同行业应用，并不断完善，制定出更为科学的评估方法。

1.2 存在问题及探讨定量风险分析方法与类比法及检查表法等传统的定性评价方法相比较，其突出的作用是可以给出较清晰的定量或半定量的结果，其意义在于通过风险识别找出职业病危害风险源，是对职业暴露健康风险等级及突发性事故风险概率、事故发生后果的预测和评价，并为采取何种对策以便减少危害影响提供依据。

上述评价方法中最大的难题是不确定性问题的处理，包括风险发生的时间空间不确定性、各种外推过程的不确定性等，因此对不确定性的定量化处理是风险评价必须解决的关键技术问题。目前不确定性处理主要采用概率处理，但对于小概率事件但后果却非常严重的风险就不能应用概率处理，如核事故。随着风险评价越来越复杂，准确性要求越来越高，不确定性处理始终是风险评价研究的重要方面。

风险评价一般多用急性职业病危害事故和健康风险,对作业工人的慢性健康影响，也同样受到关注，如孙晓武等采用生存分析结合样条函数的方法，建立矽肺危险度评价模型，用以计算不同浓度、不同接触时间下发生矽肺的概率，为保护工人的健康提供决策依据[13]。由于制定国家标准是一项长期的工程，一个完善的职业暴露评估不应该仅局限或依赖于空气浓度，而应考虑到可能影响暴露剂量的各个方面，通过建立的数学模型，采用计算机手段，完全能得到一个暴露剂量的评估值，对职业病发生的控制极具参考价值[14,15]。

2 职业病危害风险管理

风险评价的最终目的是为了风险管理。职业卫生风险管理是应用风险学理论和风险控制技术，实现职业卫生管理的一种科学方法，其过程是对职业病危害风险的辨识、分析、评估和控制，以及妥善处理风险所致损失的后果。风险管理在国外已被广泛应用于企业职业卫生安全管理。20 世纪90 年代后期一些发达国家借鉴ISO9000 实施的成功经验，开展实施职业卫生安全管理体系(OHSMS)活动。2000 年，我国也开始推行OHSMS的试点工作。实施《职业病防治法》以后，广东省在部分地区开展了针对高风险危害的强化职业卫生监督管理工作，取得显著效果，为基于风险管理的职业卫生监督模式的建立做了有益的探索[16,17]。

职业病危害风险评价的目的是为风险管理提供依据，为风险管理提出指导性意见，风险管理依据职业病危害风险评价的结果制定预防措施和应急措施。管理者把管理中遇到的问题反馈给评价者，评价者根据问题再来审视职业病危害风险评价，两者形成良性互动关系。因此风险评价的结果直接关系到风险管理的质量。我国现阶段大部分企业都缺乏职业卫生风险分析的知识，忽略职业卫生风险管理，这是职业病危害事故频发的重要原因之一。针对这种情况，职业卫生监督工作应侧重于发现职业病危害风险，督促企业对职业病危害的控制。我国地区间经济和文化发展极不平衡，职业卫生资源差异较大，有些地方达到发达国家先进水平，有些地方仍缺乏基本的职业卫生服务，当前我国的突发公共卫生事件风险识别、评价和缓解能力相当薄弱[18]，职业危害风险评估明显不足。因此优先管理高危职业危害，建立高危职业危害监测预警系统是控制和减少重大职业危害事故的关键[19]。我们必须结合实际，用目前有限的人力、物力和财力来监测、预警和控制职业危害中的高危行业、高危工种、高危作业场所、高危人群等，达到效益最大化。2007 年被卫生部转发的浙江省职业病危害监控处置工作规范，就是结合职业卫生监督现状，对存在危险的用人单位要进行跟踪处置，及时消除危害隐患。

3 结语

职业病危害风险评价属于职业危害评价体系中一个重要组成部分，风险评价方法作为职业病危害评价方法是非常必要的，在职业病危害评价中引入风险评价方法，是方法的增加和提升，可以极大程度地提高整个职业病危害评价的水平。近年来，职业病危害风险评价已成为职业病防治领域不可缺少的一个重要部分，但由于职业病危害风险评价起步晚，还有许多问题如风险不确定性等有待于研究，对职业危害分类和风险分级法规标准之间还存在不完善的地方，如相互之间的衔接问题、多种职业危害因素并存作业的危害程度分级、风险的综合评价、有毒作业量化、分级原则等[20,21]。根据本文对职业病危害风险评价理论与方法的综述，可认为区域职业病危害风险、长期职业病危害风险、不确定性处理、职业病风险管理的研究等将成为今后职业病危害风险评价的重点。