1 、从工人疾病的表现。如果某一个时间段的某个工作场所的工人有很多人感觉到不舒服，而这些症状又不能用其他疾病比如传染病、食物中毒、饮用水疾病等解释。有些症状很容易被误诊为传染病或食物中毒，比如发热，某些毒物也可以引起的，常见的有金属烟雾热，还有其他非常多的化学物质都可以引起发烧。也就是说，有些症状或体征并不是传染病或食物中毒所特有的。当然，我遇到过好几次事故，确确实实是由于工厂的水受到了细菌的污染。但通过疾病的三间分布可以进一步明晰。

2、工人有特定的中毒症状。这容易确定。但由于很多化学品的成分不清晰，供应商不告诉准确的MSDS，工厂也不把握化学品的具体成分，工人的不舒服很容易被忽视。有100多种职业病名单，也有相应的诊断标准，诊断标准里描述了毒物与中毒表现的关系，也就是剂量效应关系。

3、无特异性症状也很容易被误诊。比如白血病，普通人群也有一个基底发病率，如果工人接触了苯患了白血病，很容易引起纠纷，究竟是不是苯所致都有争论。在网上经常见到这方面的诉讼。但我个人认为，只要职业病目录上有，工人有明确的接触史也应该怀疑是职业病。这个时候大家一定要有一个概念：检测是有风险的。一般实践中的检测很难真正有代表性，尤其是那种委托检测，约好时间的检测很容易作假。即使不是人为原因，检测本身也有非常大的误差导致结果不准。在工作中，经常看到有些明明非常浓的气味，可浓度就是很低。再一个提醒大家注意的就是事后现场的复制，也是诊断机构通常的做法。95%以上的怀疑患有职业病工人的工作场所经常没检测报告，怎么办呢?很多诊断机构是用现场复制来推测有没有或者浓度高不高。这是非常不负责任的做法，尤其对工人是非常不公正的。

4、有些疾病与工人个体的敏感性有关的。比如现在的三氯乙烯所致的皮炎。对于这个疾病，实际上我们的证据不是很多的，但我们国家还是出了一个三氯乙烯药疹样皮炎的诊断标准。确确实实那种皮炎的调查，大多跟使用三氯乙烯扯上关系。往往接触30天左右就发病，如果工人或医生没这方面的知识，很容易被误诊，工人反反复复接触，就容易引起病情进行性加重，很快死亡。还有很多疾病都跟个体基因有关。我建议要对新工人进行密切观察，以便早发现早调离。

5、还有一些职业病是迟发性的。比如苯所致的白血病也有这个情况存在。因此，工人要保留一些接触情况的证据，相关的服务机构的检测报告也要保留一段时间，推荐保留3年以上时间。

6、实际工作中还会出现一些特殊的情况，比如有些工人明明不接触粉尘可就是被检出尘肺病。究其实，这与工人的诚实有关。有些工人隐瞒接触史，以致接触史不准。

现在的情况与以前不同，以前都是国家或集体的企业，工人的工种是固定不变或变化很小的，时间是长期的，每年都有监测与体检。现在则不同，工人的工种经常变动，工种时间缩短，流动性太强。还有一个就是工人面对的物质非常多，而且不确定。因此，现在职业病的识别比以前要难很多。

本文转自网友深圳种菜的博客