【摘要】 本文针对我国职业病发病实际情况，结合公共卫生服务均等化理念，提出了一套公共卫生服务均等化之职业健康服务模式设想。

公共卫生服务均等化已经实施3年了，有关资料显示取得了比较好的成绩。我国职业病的问题虽然没传染病、慢性病等疾病那么突出，但也引起社会各界、政府的高度重视。本文就职业健康服务纳入公共卫生服务均等化提出个人看法。

一、我国职业病发病情况

据卫生部网站公开公布的数据，2005～2010年间全国职业病发病97,139例，见图1。其中，2005～2008年数据比较恒定，波动于1.2万～1.4万例小范围间，2009年突增至1.8万例，2010年更增至2.7万例。2010年职业病发病人数是2005年的2.23倍。从数据看，职业病发病情况越来越严重。

卫生部门作为职业病防治的主要责任部门，在建国以来的60多年里付出了艰辛的劳动，也取得了可喜的成绩。但由于近几年来网络的高度发达，劳动者素质的提高，社会对职业病的关注度不断升温，百度网有关“职业病”的词条达到2,640万条。各种维权活动此起彼伏，规模上有数百人的“深圳湖南张家界莱阳尘肺门”事件，也有单打独斗的“张海涛事件”;时间跨度有些长达5年之久甚至更长。云南水富尘肺村触目惊心，“毒苹果”事件引起世界广泛关注。鉴于此，2012年12月31日人大常委会通过了《职业病防治法》修订案，国家主席第五十二号令颁布施行。

新《职业病防治法》提出了很多有利于保护劳动者的条款，比如职业病的诊断。随着条款的清晰与倾斜，职业病确诊人数可能会在近几年呈现爆发式增长。但历史问题还会依然存在，比如已经辞工回家务农的劳动者，由于疾病的非特异性有些疾病无法准确的界定为职业病，苯所致白血病。未被确诊的尘肺病病人散布于回乡务农农民中。因此，潜在的职业病病人依然存在，纠纷还将长期进行下去。

二、基本公共卫生服务均等化

卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会2009年7月颁布了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见(卫妇社发〔2009〕70号)》，提出了两大主要任务：一是国家基本公共卫生9大服务项目，主要包括：建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健等;二是实施重大公共卫生服务项目，国家和各地区针对主要传染病、慢性病、地方病、职业病等重大疾病和严重威胁妇女、儿童等重点人群的健康问题。2011年2月现任卫生部部长陈竺提出，卫生部拟将食品安全、职业病防治、饮用水安全也纳入基本公共卫生服务均等化项目。

早在2006年，卫生部在全国选择19个县区作为基本职业卫生服务试点，2010年在此基础上增加了45个，取得了较好成绩，获得社会各界的高度评价。比如深圳市宝安区通过基本职业卫生服务试点，摸索了一套适合当地职业病防治工作的办法，即：把服务对象划分为120-轻度、中度、重度危害企业，提供有差别的职业卫生服务，宣传、监测、职业健康检查频次与力度因此而不同。面对大量工厂与超多的劳动者，有限的职业卫生资源提供了比较全面的高覆盖率的职业卫生服务，获得了ILO与WHO的高度赞赏。很多外地同行对宝安区的做法存在一些误解，认为宝安区政府有钱三年投入了2100万经费才取得那么优秀的成绩，实则不然，平摊到每个劳动者头上每人仅3元!

三、基本公共卫生服务之职业健康服务均等化的建议

作为基本公共卫生服务的职业病防治如何保证均等化呢?又如何实现基本的职业病防治服务呢?这是摆在我们职业病防治工作者面前的难题。根据职业病发病情况，与我国目前的经济现状，本人提出如下办法。

1、在居民档案中纳入职业健康内容，比如职业史。在哪些地方的哪些单位工作过、工龄。及时发现、登记并报告辖区内发现的职业病病例和疑似病例。

2、由于尘肺病是我国的主要职业病，2010年尘肺病病例占职业病总数的87.4%。本人建议对已经回乡务农的劳动者做一次摸底调查，检查项目可以简化，只做X线胸部透视。如果以大家公认的我国劳动者人数2亿为基数，假设其中10%以回乡务农，又假设其中有30%的粉尘接触者(煤炭、冶金、矿业、宝石加工、建筑、建设、建材等行业)，全国大约600万劳动者需接受检查，每人给予一次普查形式的胸透检查，费用如果5元的话，全国只需3000万。少量经费投入，能解决历史遗留问题，惠及广大曾经为我国经济腾飞作出贡献的农民。

3、把慢性职业中毒的前二位列为监测疾病，即慢性铅及其化合物中毒与慢性苯中毒。对在蓄电池厂、鞋厂、箱包厂、印刷厂等工厂的劳动者查血常规(血红蛋白与白细胞两个指标)。

4、开展尘肺病、铅中毒、苯中毒等职业病防治知识宣传和咨询服务;配合专业公共卫生机构，对尘肺病病人病人进行治疗管理。

5、培训相关专业人员的职业病防治知识。对村卫生站与城区社区卫生服务中心的医生宣贯职业病防治知识，提供一本涵盖常见职业病识别诊断与治疗手册。

6、沿海地区每个地级市建立两个以上职业病诊断机构，其他地区建立至少建立一个诊断机构，改革现有的疑似职业病确认制度，赋予一线医务工作者给予疑似职业病诊断的资格。

7、健全全国职业病防治专业架构。省级建立职业病防治院，县区在疾病预防控制中心内或单独建立职业病防治所。

8、对职业病病人给予医疗救助。全国2010年资料显示，现患尘肺病病人52.7万例;慢性职业中毒累计2.3万例，现患数据不详。如果回乡务农农民工进行普查发现的尘肺病再发现10万例，合计63万例。每人给予30万医疗救济，国家只需2000万经费。

综上所述，随着法律法规的修订，劳动者觉悟的提高，我国职业病发病人数在短时间内会越来越多，可能呈现几何级数的增加，把职业健康纳入基本公共卫生服务是必须的，也是可行的，它是一项造福广大劳动者的低成本高产出的光荣事业。

本文转自朱自良博士博客，本文观点仅代表作者观点。