【理化性质】三硝基甲苯，化学式C6H2CH3 (N02)3，分子量227. 13，有六种 同分异构体，通常所指的是cr异构体，即2，4，6-三硝基甲苯，简称TNT。其为灰 黄色结晶。熔点80.65°C，比重1.65，沸点240°C (爆炸)。本品极难溶于水，易溶 于丙酮、苯、醋酸甲酯、甲苯、氯仿、乙醚等。突然受热容易引起爆炸。
【接触机会】三硝基甲苯作为炸药，广泛应用于国防、采矿、筑路、开凿隧道等 工农业生产中，在粉碎、过筛、配料、包装过程中劳动者可接触其粉尘及蒸气。
【毒理】三硝基甲苯可经皮肤、呼吸道及消化道进入人体。在生产环境中，主要 经皮肤和呼吸道吸收。TNT有较强的亲脂性，很容易从皮肤吸收，尤其气温高时， 经皮吸收的可能性更大。在生产硝胺炸药时，由于硝酸铵具有吸湿性，一旦污染皮 肤，就能使皮肤保持湿润，更易加速皮肤的吸收。
进入体内的三硝基甲苯在肝脏通过氧化、还原、结合等反应过程进行代谢。代谢 产物主经肾脏排出。接触TNT工人尿中可以检出10余种TNT的代谢产物，如4-氨基-2，6-二硝基 甲苯(4-A)等。工人尿内4-A含量最多，也有一定量的原形TNT，因此，尿4-A 和原形TNT含量可作为职业接触的生物监测指标。
TNT对人急性致死剂量估计为1?2g。经口进入人体lmg八kg. d)，连续4天，尚未见血液系统改变。慢性毒性较为明显，主要为肝损害、晶体损害以及血液系统、 神经系统、生殖系统损害等。
有关TNT毒作用机制还未完全明了，近年的研究表明：三硝基甲苯可在体内多 种器官和组织内(肝、肾、脑、晶体、睾丸、红细胞等)接受来自还原型辅酶n的一 个电子，被还原活化为TNT硝基阴离子自由基，并在组织内产生大量的活性氧，使 体内还原性物质如还原型谷胱甘肽、还原型辅酶n明显减少，进一步可影响蛋白质巯 基的含量，导致机体氧化应激损伤。另外，TNT硝基阴离子自由基、活性氧可诱发 脂质过氧化，与生物大分子共价结合并引起细胞内钙稳态紊乱，导致细胞膜结构与功 能破坏，细胞内代谢紊乱甚至死亡，从而对机体产生损伤作用。
有关白内障形成的机制也不清楚，体外实验显示：TNT与动物晶体勻浆一起孵 育，可以检出TNT硝基阴离子自由基与活性氧。目前认为TNT在体内还原为TNT 硝基阴离子自由基，并可形成大量活性氧，可能与白内障的形成有关。也有人认为白内障的形成可能与TNT所致的MetHb沉积于晶体或TNT代谢产物沉积于晶体有关。
【临床表现】
1. 急性中毒在目前我国生产环境条件下发生急性中毒已较少见。轻度急性中 毒时，患者可有头晕、头痛、恶心、呕吐、纳差。上腹部及右季肋部痛;口唇发绀， 常可扩展到鼻尖、耳壳、指(趾)端等部位。重度者，除上述症状加重以外，尚有神 志不清，呼吸浅且加快，偶有惊厥，甚至大小便失禁，瞳孔散大，对光反应消失，角 膜及腱反射消失。严重者可因呼吸麻痹死亡。
2. 慢性中毒长期接触TNT可引起慢性中毒，主要表现出肝、眼晶体、血液等 损害o
(1) 肝损害：患者出现乏力、食欲减退、恶心、肝区疼痛，临床表现与传染性肝 炎相似。体检时肝大，大多在肋下1.0?1.5cm左右，有压痛、叩痛，多数无黄疸。 随着病情进展，肝质地由软变韧，可出现脾大，严重者可导致肝硬化。肝功能试验可 出现异常，其中包括血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)、7-谷氨酸转肽酶(7-GT)、血清肝胆酸(CG)、血清转铁蛋白(TF)和前白 蛋白(PA)、色氨酸耐量试验(ITTT)、吲哚氰绿滞留试验(ICG)等。TNT对肝 和晶体的损害程度不完全一致，据我国普查资料显示，TNT引起的肝损害早于晶体 损害。
(2) 晶体损害表现：慢性中毒患者出现晶体损害即中毒性白内障是常见而且具有 特征性的体征。TNT中毒性白内障常开始于双眼晶状体周边部呈环形混浊，环多数 为尖向内，底向外的楔形混浊融合而成，进一步晶体中央部出现盘状混浊。TNT白 内障有如下特点：①一般接触TNT工龄在6个月至3年时可发生白内障。工龄越长 发病率越高，10年以上工龄者发病率78.5%，15年以上高达83. 65%;②白内障形
成后，即使不再接触TNT，仍可进展或加重，脱离接触时未发现白内障的工人在数 年后仍可发生;③一般不影响视力，但晶体中央部出现混浊，可使视力下降;④TNT白内障与TNT中毒性肝病发病不平行，中毒性白内障患者可伴有肝大，但亦 可在无肝损伤情况下单独存在。
(3) 血液改变：TNT可引起血红蛋白、中性粒细胞及血小板减少，出现贫血; 也可出现赫恩氏小体。严重者可出现再生障碍性贫血，但在目前生产条件下，发生血 液方面的改变较少。
(4) 皮肤改变：有的接触TNT工人出现“TNT面容”，表现为面色苍白、口唇 耳廓青紫色。另外，手、前臂、颈部等裸露部位皮肤产生过敏性皮炎、黄染，严重时 呈鳞状脱屑。
(5) 生殖功能影响：接触TNT男工有性功能低下，如性欲低下、早泄与阳痿 等。精液检查发现精液量显著减少，精子活动率<60%者显著增多，精子形态异常率 增高。接触者血清睾酮含量显著降低。女工则表现为月经周期异常，月经量过多或过 少、痛经等。
(6) 其他：长期接触TNT工人类神经征发生率较高，可伴有自主神经功能紊 乱。部分人可出现心肌及肾损害，尿蛋白含量及某些酶增高。
【诊断】急性或亚急性中毒可根据TNT接触史及临床表现诊断。慢性中毒可根 据职业接触史、肝脏及眼晶体损害和实验室检查结果，并结合劳动卫生学调查及必要 的动态观察，排除其他疾病所引起的肝脏、眼及血象改变，方可诊断。
我国现行急性中毒诊断标准：GBZ30-2002 我国现行慢性TNT中毒诊断及分级标准：GBZ69-2002
