煤沥青中含有上万种有机化合物, 目前可以鉴定出的约有500余种, 其中中性组分有174种(如苯、甲苯、二甲苯、萘、苊、蒽、芴和芘等) , 酸性组分有63种(如酚、甲酚和二甲酚等) , 碱性组分有113种(如吡啶、吲哚、喹啉和异喹啉等) , 还含有其他稠环和含氧、含硫等杂环化合物[ 1- 3 ] 。沥青含有刺激皮肤的酚、萘等多种物质, 可引起皮炎[ 4 - 6 ]; 沥青所含有的吖啶、蒽等光感物, 使皮肤对光线过敏而发生日光性皮炎, 更严重时则会引起皮肤癌[ 7] ; 吸入的烟尘在严重的情况下, 还会引起肺癌和肝癌[ 8 - 9]; 长期在煤焦油生产一线的工人, 由于有噪音、粉尘和高温作业, 还会发生神经系统疾病; 除此而外, 还会对全身的其他器官如眼、呼吸道和四肢造成一些损伤[ 10] , 其中几种物质的性质和接触限值见表1。随着现代社会以人为本的理念深入人心, 有必要清楚煤沥青可能引起的疾病, 以便在工作中采用相应的预防和治疗措施[ 11- 13] 。以下就是煤沥青引起的几种常见职业病的详述及其预防和治疗措施。

2 煤沥青引起的职业病

2. 1 皮肤病

在进行皮肤封闭斑贴试验时, 斑贴试验物为煤焦油、萘、苯胺、硫磺、粗苯。结果观察到萘、硫的阳性率较高, 表明工人所述皮肤瘙痒、荨麻疹等不排除与职业有关, 具体病因可能为萘、硫所致[ 14 ] 。对某焦化厂作业工人进行了皮肤病调查, 发现148名受检工人中有132名患皮肤病, 患病率为89. 2%。其中寻常痤疮23名, 职业性痤疮(油痤疮) 8名, 光

毒性皮炎继发色素沉着50名, 皮肤疣状赘生物58名, 其他皮肤病53名。这种职业性痤疮的特点为任何年龄均可发病, 除好发于面部、肩背部、胸上部等寻常痤疮好发部位外, 任何接触部位均可发生。对该焦化厂研究发现, 8个出现油痤疮皮损的工人,年龄均在40岁以上, 接触工龄为17 ~ 37 a, 其中3名患者双手腕部、手背伴疣状赘生物, 4名患者颜面呈现弥漫性色素沉着。23名寻常痤疮患者, 年龄均在30岁以下, 且发现病情轻重与工种及工龄无明显关系。至于光毒性皮炎继发色素沉着50例, 色素沉着严重程度与年龄及工龄成正比, 且伴有皮肤干燥、粗糙、甚至苔藓样变病变。其中的皮肤疣状赘生物58例, 均为扁平疣样皮损, 未发现乳头瘤及上皮癌。足癣患者25名, 老年性血管瘤12名, 毛细血管扩张症1名[ 15] 。

煤沥青引起的皮肤损伤以光毒性皮炎、色素沉着、黑头粉刺、毛囊炎最为常见。调查发现接触煤焦油时间越长, 皮肤损伤越重, 停止接触后不治疗也趋向好转, 再接触再加重。患者的早期皮肤损伤是轻度灼热、疼、搔痒, 以后皮肤变为灰黑色、褐色等色素沉着; 好发于眼周围、上下眼睑, 呈圆形, 边界不清,逐渐扩散到颞侧、耳后、颈部等暴露部位[ 16] 。煤沥青中的吖啶、蒽具有强烈光感作用, 接触它并经照射半小时到几小时即可发病, 暴露部位皮肤瘙痒、灼热, 尔后疼痛, 出现充血肿胀, 严重时出现浆液大疱,破裂后糜烂、结痂。光毒性皮炎多发生在夏天, 同时伴有结膜炎, 严重者可出现头晕、头痛、乏力口渴、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、咳嗽、胸闷等全身症状[ 17] 。沥青所致的皮肤病, 可能是由于沥青含有影响黑色素代谢的物质。其原因认为煤焦油含有某些物质有刺激酪氨酸酶的作用, 或是脑垂体中刺激黑素细胞内分泌因受刺激而增加分泌的结果。受累部位网状色素斑点, 轻度毛细血管扩张, 皮肤光亮, 易出汗, 四肢尤以前臂有很多黑色苔藓样毛囊小丘疹[ 18] 。

2. 2 肺病

煤沥青烟气对职业接触人群的健康有危害, 使肺癌死亡率增高[ 19] 。利用姐妹染色单体交换率( SCE )的增加与否, 作为细胞遗传毒理学的指标来评价一些理化因子的诱变性, 是检查化学致突变的方法之一。通过对某碳素厂接触生产性煤焦沥青烟气的工人人体外周淋巴细胞SCE 病理观察表明, 车间接触组工人SCE 明显高于非接触组工人(约1. 67倍)。结果提示煤焦沥青烟尘能引起工人SCE 的改变, 有强的致癌性[ 20] 。实际的调查研究也证明, 长期吸入生产性粉尘能引起以肺部改变为主的全身性疾病[ 21] 。由于尘肺的病理基础是肺部广泛纤维化, 细支气管扭曲变形、狭窄、痉挛,造成支气管引流不畅; 同时由于粉尘的刺激作用, 使上呼吸道防御功能遭受破坏, 所以极易发生呼吸系统感染[ 22] 。

2. 3 神经系统疾病

通过研究发现, 沥青烟对小鼠脑组织神经递质和超微结构有影响。将健康昆明种小鼠随机分为3个染毒组、1个对照组。通过呼吸道静式染毒法, 建立沥青烟亚急性染毒模型。应用荧光分光光度法进行小鼠脑组织中多巴胺( OA )、去甲肾上腺素(NE )、5- 羟色胺( 5- HT )含量测定; 应用电镜观察脑组织超微结构的改变。结果随着沥青烟染毒剂量的增加和染毒时间延长, 小鼠脑组织中DA、NE、5- HT 的含量均呈下降趋势。超微结构观察可见星型胶质细胞足突肿胀、线粒体肿胀、染色质边集、神经元细胞核固缩、细胞凋亡。从而可以确定: 沥青烟可引起小鼠脑组织超微结构改变, 但未观察到沥青烟对脑组织神经递质含量的影响。探讨沥青烟的神经毒性,深入研究其对神经递质的合成、储存、释放以及神经细胞的生长、增殖、凋亡与坏死, 将为作业工人的健康监护提供理论依据[ 23] 。

2. 4 肝功能

煤沥青中有大量的多环芳烃( PAHs) , 它作为我国的重要环境污染物, 虽大量研究表明其作用的靶器官主要为肺, 但仍可能涉及肝脏等其他脏器。国内外职业流行病学调查虽均有肝癌死亡率增高的报道, 但鲜有研究关注反映作业工人常规肝功能改变的血清酶活性的升高或降低。肝脏是PAH s主要的另一方面, 随着膜毒理学的发展, 毒物引起的细胞膜损伤, 已作为亚临床效应指标应用于职业医学。唾液酸是一种糖蛋白, 与脂质结合形成脂质结合唾液酸, 存在于细胞表面, 当细胞膜受损时会导致合成, 脱落增加。本次测定结果表明, 沥青工和焦炉工血清LSA均明显高于对照组, 说明在现有条件下的职业接触, 虽然工人没有明显临床表现, 但已构成对生物膜的损伤。GST是与亲电物质发生结合的一类

酶系, 毒物在肝脏代谢转化过程中, 催化亲电物质与谷胱甘肽结合, 以达到解毒的功能, 多环芳烃化合物均属于亲电物质。本次测定反映出接毒工人的血清GST 均显著增高, 说明机体解毒功能出现了保护性增强, 其水平沥青工高于焦炉工, 另一方面, 也佐证了生物膜受到了一定的损伤。这一初探提示, 在接毒人群的定期体检中, 血清LSA 和GST 配合测试,有利于反映机体的健康状况, 以便采取相应的保护措施[ 24] 。

3 预防及治疗措施

3. 1 预防措施

依据职业病防治法强化用人单位法人负责,把各项工作落到实处; 加强急性职业中毒事故救援预案, 并配置职业中毒事件应急救援仪器, 以避免职业病危害事故发生, 保护劳动者健康。提高认识, 加强职业病防治知识宣传。保障了

工人身体健康, 落实预防性健康监护体检。加强对从业人员的职业卫生法规和相关卫生防护知识的宣传和培训, 要把防治知识宣传到车间、班组, 使每一个职工都懂得法和职业病危害。

在使用和生产过程中, 改进操作方法, 尽量减少接触机会。安装通风、排气、吸尘设备, 降低车间中烟尘、粉尘浓度。搬运沥青时, 采取必需的防护措施, 使用各种防尘面具以预防, 以夜间及阴天进行为佳。有时也可以通过一些化学方法, 减少沥青中对人毒性特别大的成分的量[ 25- 26] 。此外要加强个人防护, 工作时穿戴工作服、工作帽、口罩及手套, 在暴露部位的皮肤上涂擦避光的防护剂。

3. 2 治疗措施

3. 2. 1 皮肤病的治疗

针对皮炎重者停止接触, 避免日晒。皮疹渗出、红肿明显者可用3% 硼酸水溶液湿敷, 外擦氧化锌油; 对于煤沥青引起的职业性黑变病, 确诊后应立即调换工作, 避免继续接触致病物。目前对职业性黑变病尚无特效疗法, 一般多采用维生素C 与中药治疗, 维生素C 有抑制黑素细胞生成的作用, 可用维生素C 5 g 加入5% ~ 10% 葡萄糖液500 mL 中, 静脉点滴, 每日1次, 共14 d, 然后改用中药, 以六味地黄汤为基础, 随症加减, 每日一剂, 连服14 d, 28 d为一个疗程, 共治疗3~ 4个疗程; 局部治疗色素沉着重者可外用3% 氢醌霜或5%白降汞软膏; 至于痤疮, 接触者在脱离接触致病物后病情可以减轻以至痊愈, 而痤疮药物治疗无特殊疗法, 可按寻常痤疮的治疗原则对症处理, 常用的外用药有硫磺、雷锁辛、维甲酸等, 较大的囊肿可手术切除; 对于溃疡, 若破损皮肤接触了致病物, 应立即用清水彻底冲洗, 并保护创面, 防止溃疡形成。已经形成的溃疡, 在清洁创面后用中药五味生肌散治疗, 可有一定的疗效。疣赘一般不必处理, 如发现疣状物损害增大或有其他改变, 可用手术切除; 对于皲裂皮损在冬季尤为明显, 可外用5% 硫磺、10% 水杨酸软膏、15% 尿素软膏或0. 1% 维甲酸软膏处理。药前先用热水浸泡10~ 15m in, 并用刀片削去过厚的角化表皮, 效果更佳[ 27] 。

3. 2. 2 肺病治疗

已确诊尘肺病的职工应及时脱离原岗位, 提高患者的健康指数, 改善肺功能和防止继发性感染。治疗康复的一般方法是, 给予有足够热量和富含蛋白质及维生素的膳食, 忌烟酒。最好能配合自然疗法) ) ) 矿泉浴、海水浴、日光浴和空气浴, 以加强调节机体代谢和增强免疫力及肺功能; 也可采用空气负离子发生器治疗; 还应加强体育锻炼, 比如做呼吸

体操或医疗体操、练习腹式呼吸及打太极拳, 这些都对增强未受损组织的代偿功能和机体新陈代谢有良好的调节作用。尤其重要的是注意心理疗法, 鼓励患者增强战胜疾病的信心, 避免悲伤忧虑, 尽量争取多至花前树下、池边河岸、海滨山涧等空气新鲜之处散步, 观花, 垂钓, 这些对尘肺病患者都能起到很好的作用。当然, 同样重要的还有药物治疗, 对于煤焦油引起的肺病患者, 一定要对症下药, 坚持治疗, 尤其要加强尘肺并发症的治疗[ 28 ] 。

3. 2. 3 神经系统疾病和肝病的治疗

鉴于炼焦工艺的相对稳定性, 可使炼焦工人经常性的岗位互换, 来相对缓和神经系统和肝病; 采用和肺病类似的康复疗法和心理疗法; 同时也要在医生指导下用一些有针对性的药物, 比如用谷胱甘肽联合丹参[ 29] 、拉米夫定片、强肝液、硫普罗宁粉针和苦黄注射液等治疗肝病[ 30] 。