疾病概述：
伤员同时或相继受到放射损伤和一种以上其他非放射损伤，称放射复合伤 (combined radiation injury) ，这是核爆炸引起的特殊的重要伤类。核武器的杀伤因素主有光辐射、冲击波和核辐射。这三种因素在不同条件下的复合作用，会发生放烧冲复合伤、放烧复合伤和放冲复合伤。
症状体征：
由于核爆炸能量巨大，这些损伤本身已很重，一旦发生复合损伤，则伤情更加严重。一般有以下几方面的重要复合效应：
1. 休克 放射损伤在复合其他损伤后可发生休克。如放射损伤合并烧伤时，常发生早期体克，成为早期死亡的重要原因。
2. 炎症和免疫 放射复合伤使免疫功能 ( 主要是细胞免疫 ) 低下，常早期发生严重感染，甚至导致早期服毒症。
3. 代谢 血浆蛋白减少、电解质紊乱、体重减轻等较单一伤类者为重。
4. 造血组织 造血功能受损贯穿于全过程，复合伤可能会加重造血组织的破坏。
5. 组织修复 组织修复延迟，伤口愈合不良。
诊断检查：
放冲复合伤
1 诊断原则
依据受伤史，个人剂量监测记录或现场受照个人剂量调查结果提供的受照剂量，查明冲击伤的部位和严重程度，结合临床表现及实验室检查结果，参照健康档案，进行综合分析，作出正确判断。诊断的重点是受照剂量和内脏冲击伤。
2 诊断及分度标准
3.1 诊断
放射损伤及其严重程度可参照GBZ104进行诊断，合并以下一种或多种损伤者，可诊断为放冲复合伤。
3.1.1 复合听器伤时，发生耳鸣、耳痛、听力障碍，外耳道流出浆液或血性液，耳镜检查可见鼓膜穿孔、出血等。
3.1.2 复合胸部伤时，如有肺脏损伤，会出现胸痛、咳嗽、咯血性泡沫痰及呼吸困难。X线检查:有肺出血时，肺野内呈片状阴影;有胸腔积血时，肺野下部可见上缘呈弧形的阴影;有气胸时，显示伤侧胸腔积气，肺脏被压缩，纵隔偏向健侧。有心脏损伤时，会出现心前区痛、胸闷、憋气感和出冷汗，心电图检查显示心肌损害。
3.1.3 复合腹部伤时，发生腹痛、压痛、腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失及气腹等。重者可有烦燥不安、口渴、舌干、脸色苍白、心动过速、血压下降等出血性休克的表现。腹腔穿刺、腹腔灌洗、X线检查、B型超声检查等都有确定诊断的意义。
3.1.4 复合骨折时，有伤处疼痛、出血、肿胀及活动障碍，X线检查可获明确诊断。
3.1.5 复合闭合性颅脑伤时，有脑震荡、脑挫伤、脑受压(颅内血肿等)等的临床表现。
3.1.6 复合肢体挤压伤时，伤肢显著肿胀，变实而少弹性，麻木或瘫痪，远端动脉搏动减弱或消失，可出现低血容量休克和肌红蛋白尿等。
3.1.7 复合软组织伤时，可有挫伤、撕裂伤及飞射物、碎玻片所致损伤等的临床表现。
3.1.8 复合眼损伤时，可有相应的眼部临床表现。
3.2 伤情分度标准
3.2.1 轻度放射损伤复合轻度冲击伤为轻度放冲复合伤。
3.2.2 中度放射损伤复合轻度冲击伤为中度放冲复合伤。
3.2.3 重度放射损伤复合轻度冲击伤，或中度放射损伤复合中度冲击伤一般为重度放冲复合伤。
3.2.4 极重度放射损伤复合各度冲击伤，或重度放射损伤复合中、重度冲击伤为极重度放冲复合伤。
放烧复合伤
1.诊断标准
依据受伤史，个人剂量监测记录或现场受照个人剂量调查结果提供的受照剂量、烧伤伤情、临床表现、实验室检查结果，结合健康档案进行综合分析，在查明两单一伤严重程度的基础上，参照两单一伤均达中度以上时复合伤伤情可有相互加重效应的特点，作出复合伤伤情诊断。
2.诊断及分度标准
2.1 诊断
2.1.1 放射损伤及其严重程度可参照GBZ104进行诊断，合并有烧伤者可诊断为放烧复合伤。
2.1.2 烧伤可由核爆炸光辐射或火焰引起，也可由两者合并引起。烧伤深度判定均取三度四分法(一度、浅二度、深二度和三度)，烧伤面积按中国九分法或手掌法判定。对光辐射烧伤，应注意视网膜烧伤和衣下烧伤。
2.1.3 鼻毛烧焦，鼻粘膜红肿，并出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难，以至咯出脱落的气管粘膜，X射线检查呈肺水肿阴影等症者，可诊断有呼吸道烧伤。
2.1.4 有眼观核爆炸火球史，并出现视觉异常、羞明、流泪、疼痛、视力减退，眼底检查黄斑部有烧伤病灶者，可诊断有视网膜烧伤。
2.1.5 由于烧伤易于察见，诊断的重点是有无复合放射损伤及其程度。如烧伤并伴有放射病的初期症状，如恶心、呕吐及腹泻，可早期诊断为放烧复合伤。
2.2 伤情分度标准
2.2.1 轻度放射损伤复合轻度烧伤为轻度放烧复合伤。
2.2.2 中度放射损伤复合轻度烧伤为中度放烧复合伤。
2.2.3 重度放射损伤复合轻度烧伤，或中度放射损伤复合中度烧伤一般为重度放烧复合伤。
2.2.4 极重度放射损伤复合各度烧伤，或重度放射损伤复合中度或重度烧伤均为极重度放烧复合伤。
治疗方案：
放冲复合伤
急救和治疗原则
根据整体伤情和不同的受伤部位，采取综合治疗。对有较重的内脏伤者，应卧床休息，避免负荷，以防加重肺出血、肺水肿、内脏血肿破裂和发生心力衰竭等。
1 现场急救包括止血、固定、包扎、止痛、防休克、防窒息等。
2 全身治疗
2.1 预防注射破伤风类毒素。
2.2 输血、补液防治休克，如有肺脏损伤应控制输注的量和速度，防止发生或加重肺水肿。
2.3 使用辐射防治药、防治感染、防治出血、输注血小板、胎肝细胞及骨髓移植等，参照GBZ103、GBZ104进行。
3 局部处理
3.1 复合听器伤时，外耳道塞以消毒棉球防止感染，如已感染，用4%温热硼酸水清洗后，置纱布条引流，鼓膜穿孔可于恢复期作成形术。
3.2 复合胸部伤时，有肺脏伤者应保持呼吸道通畅，吸入95%酒精雾化氧，给予促进水肿吸收的药物;有血胸应作胸腔穿刺排空积血，不易抽吸干净的血胸，应作闭式引流术;开放性气胸，应立即严密封闭包扎伤口;张力性气胸，应做闭式引流排气。有心脏伤时应适当休息，避免活动，对症治疗;有心力衰竭时，使用西地兰或毒毛旋花子甙K。
3.3 复合腹部伤时，如肝、脾血肿，胃肠挫伤，应绝对卧床休息和对症治疗;如肝、脾破裂，胃肠穿孔，应作急诊手术进行止血和修补。
3.4 复合骨折时，应尽早进行骨折复位固定手术，骨折固定时间比一般骨折延长，具体时间根据临床表现和X线检查结果而定。
3.5 复合颅脑伤时，轻者(脑震荡)给予镇静、止痛、卧床休息;重者尽早手术，如作兴皮撕裂伤的修补术、颅骨骨折的整复术及颅内血肿清除术等。
3.6 复合软组织伤并有放射性核素沾染时，应尽早消除沾染;有过量放射性核素进入体内时，应进行放射性核素加速排出治疗;软组织伤早期扩创后，作初期缝合或延期缝合。
.3.7 复合肢体挤压伤时，应固定伤肢，避免不必要的活动，沿伤肢纵轴行深筋膜切开减压术，术后用厚层敷料包扎固定。注意防治急性肾功能衰竭。
3.8 复合眼损伤时，经急救后由眼科医生处理。
3.9 手术麻醉应采用局部麻醉，氯胺酮与γ-羟基丁酸钠，氯胺酮与度冷丁或普鲁卡因复合麻醉等比较安全。在休克期、局部感染期和恢复期可酌情采用吸入麻醉及静脉麻醉，但复合肺冲击伤和呼吸道烧伤时，禁用乙醚麻醉。
放烧复合伤
急救和治疗原则
根据伤情和病期不同，采取综合救治措施。
1 急救包括灭火、遮盖创面;镇静、止痛、保暖、口服补液防治休克;口服抗菌药预防感染;防治窒息。
2 静脉输注低分子右旋糖酐，对症治疗及补充营养。
3 预防注射破伤风类毒素。
4 伤后3天内尽早应用有治疗作用的辐射防治药及升高白细胞药。
5 保护造血功能，防治出血，纠正微循环障碍及水电解质平衡紊乱。
6 伤后已服抗菌药预防感染，若出现发热体温不降或白细胞降至2.0x109/时，应改用敏感抗菌药，如使用3天仍不能控制感染，应联合使用大剂量广谱抗生素，并注意防治霉菌及病毒感染。
7 外周血血小板降至20×109/L或有严重出血时，可输注血小板悬液，悬液输注前须经15-25Gyγ射线照射处理。
8 对中度以上伤员，消毒隔离措施要严密，根据需要和可能使用层流洁净病室。
9 对极重度伤员，可考虑同种异基因骨髓移植，并注意抗宿主病的防治。对胸部受照者要重视后期间质性肺炎的防治。
10 烧伤创面处理
10.1 早期清创用生理盐水和0.1%新洁尔灭溶液清洗创面，创面如有放射性核素沾染，应尽早消除沾染，并可与早期清创结合进行。
11.2 在二度烧伤创面上涂布具有杀菌、消炎、收敛作用和促进愈合的制剂，防止创面感染。
11.3 对三度烧伤一般应尽早切(削)痂自体植皮，争取极期前闭合创面，变复合伤为单一伤，但具体实施须根据整体病情综合考虑。烧伤面积小于10%，伤员状况较好，可采用早期切痂自体植皮。如烧伤面积较大，而仍能耐受切痂手术，可作异体植皮或异体皮和自体皮相间植皮，覆盖创面，渡过极期，再行自体植皮。如整体伤情较重不宜手术，则应严密保痂，在加强全身治疗的同时，切实防治创面感染(特别是创面脓毒症)，待进入恢复期后再行脱痂或去痂自体植皮。
11.4 取皮和植皮时，可选用局部麻醉，或氯胺酮静脉复合麻醉。
12 合并呼吸道烧伤时，应清洁口腔，喉头水肿有窒息危险时应及时作气管切开，支气管痉挛时应给予支气管扩张剂，吸入氧气，保持呼吸道湿润。
13 合并视网膜烧伤时，应采取促进水肿吸收、控制炎症和减少瘢痕形成的措施。
