铊中毒是机体摄入含铊化合物后产生的中毒反应。铊对哺乳动物的毒性高于铅、汞等金属元素，与砷相当，其对成人的最小致死剂量为12mg/kg体重，对儿童为8.8～15mg/kg体重。中毒后表现症状为下肢麻木或疼痛、腰痛、脱发、头痛、精神不安、肌肉痛、手足颤动、走路不稳等。

根据接触铊的职业史，出现相应的临床表现及实验室检查结果，参考职业卫生学调查资料，进行综合分析，排除其他原因所导致的类似疾病后方可诊断。

症状体征：

1.急性中毒　一般在接触后12～24h出现症状，早期为消化道症状，数天后出现明显的神经系统障碍。

(1)神经系统：中毒后短则12h，长至1周，一般2～5d开始感觉双下肢酸、麻、蚁走感，足趾、足底及足跟疼痛，并逐渐向上蔓延。双下肢出现针刺样、烧灼样疼痛，轻触皮肤引起剧烈疼痛，双足踏地时疼痛难忍，甚至不能站立与行走，成为铊中毒周围神经病的突出表现。运动障碍出现稍晚，开始双下肢发沉、无力，严重时出现肢体瘫痪、肌肉萎缩，一般上肢受累较轻。铊中毒时颅神经常受累及，表现视力减退、球后视神经炎、视神经萎缩、上睑下垂、眼肌麻痹、周围性面瘫、构音障碍及咽下困难。中枢神经系统障碍时，轻者头痛、头晕、睡眠障碍、情绪不稳、烦躁及癔症样表现;重者出现急性中毒性脑病，表现嗜睡、谵妄、癫癎大发作样抽搐或昏迷。亦可出现精神失常、行为改变、幻觉、痴呆。有报道铊中毒患者可出现动眼危象、肌阵挛、共济失调、舞蹈样运动、帕金森综合征、呼吸肌麻痹或类似脊髓结核、多发性硬化的表现。自主神经功能紊乱可表现为心动过速、心律不齐、血压上升、体温增高、唾液增多、多汗及尿潴留等。

(2)脱发：一般于急性中毒后10～14d出现，有报道短至4d即可发生。头发呈一束束地脱落，甚至表现为斑秃或全秃，亦可伴眉毛脱落，但眉毛内侧1/3常不受累。严重病例胡须、腋毛、阴毛和眉毛可全部脱落。一般情况下，脱发是可逆的，大约在第4周开始再生，至3个月完全恢复，然而严重铊中毒可致持久性脱发。

(3)胃肠系统：经口中毒者胃肠道症状出现早，表现为恶心、呕吐、食欲减退、腹绞痛或隐痛、顽固性便秘、后期腹泻。也可见到口腔炎、舌炎、牙龈糜烂、胃肠道出血。

(4)皮肤：手掌及足部角化过度，指(趾)甲营养不良，于中毒后第4周出现白色横纹(Mees纹)。

(5)其他：部分病例可出现心、肝、肾损害，如血压升高、心绞痛、心电图异常、肝大、血清转氨酶升高等。

急性铊中毒后，特别是患有严重周围神经病及中枢神经系统障碍时，常留有不同程度的后遗症。Reeds等对72例急性铊中毒儿童进行观察，其中9例死亡，48例随访6个月～7年，其中26例(54%)残存神经精神异常。常见的后遗症有精神发育迟缓、精神病、智能障碍、失眠、记忆力减退、视觉障碍、下肢轻瘫、共济失调、震颤及持久的脑电图异常。

2.慢性中毒　临床表现与急性中毒基本类似。早期表现为类神经症，如头痛、头晕、嗜睡、失眠、多梦、记忆力减退、倦怠、无力，随后可出现毛发脱落，如斑秃或全秃。此外可有食欲减退、呕吐、腹痛、腹泻。视力下降是一突出表现，严重者只有光感。眼底显示视网膜炎、球后视神经炎、视神经萎缩。有的患者发生周围神经病，表现为双下肢麻木、疼痛，肢体感觉、运动障碍。部分患者可有低热、心动过速、心前区疼痛、高血压、肝大、皮肤色素沉着、指甲Mees纹。

有人对25例慢性铊中毒患者进行3～26年随访，发现神经精神症状可持续长达26年。后遗症的主要表现为反应迟钝、记忆力与智能减退、性格改变、四肢震颤、共济失调、视力减退、视神经炎及周围神经病。

诊断检查：

急性中毒

1.轻度中毒

除具头晕、头痛、乏力、食欲减退、腹痛症及尿铊明显增高外，同时应具备以下一项者：

a)四肢远端特别是夏至痛觉过敏、麻木、疼痛、或痛觉、触觉减退呈手套、袜套样分布，可伴跟腱反射减弱;

b)明显脱发，趾(指)甲出现米氏纹路;

c)神经肌电图显示有神经源性损害。

2.中度中毒

轻度中毒基础上，同时应具有以下一项者：

a)四肢远端痛觉、触觉障碍达肘、膝以上，伴跟腱反射消失;或深感觉明显障碍伴感觉性共济失调;

b)四肢受累肌肉肌力减退至4级;

c)脑神经损害;

d)发生轻度心、肺、肝、肾、脑损害之一者。

3.重度中毒

在轻度中毒基础上，应同时具有以下一项者：

a)四肢远端感觉障碍、跟腱反射消失，伴四肢肌力减退至3级或四肢远端肌肉萎缩;

b)视神经萎缩。

治疗方案：

治疗原则

急性中毒：

a)立即脱离现场;皮肤或眼受污染者应立即用清水彻底冲洗;经消化道中毒者应尽快彻底洗胃、导泻，并灌服活性炭;

b)较重患者早期、量足、短程使用糖皮质激素治疗;

c)给予补液、利尿等，有条件时尽早给予血液净化治疗，以利铊的排除;

d)对症支持疗法，如给予B族维生素、加强营养、物理治疗等、

慢性中毒

a)脱离接触;

b)给予B族维生素、含硫氨基酸等药物;

c)对症、支持、康复治疗。

预防及预后：

接触反应：卧床休息，密切观察至少48h，并给予必要的检查及处理，尿铊正常后可继续原工作。

急性中毒

a)轻度中毒 经治疗回复后可继续原工作

b)中、重度中毒 经治疗后，应调离铊作业，并根据回复情况，安排其他工作或休息

c)需要进行劳动能力鉴定者，按BG/T16180处理