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法定职业病之五氯酚(钠)中毒

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五氯酚钠(sodiumpentachlorophenate)是目前用于血防灭螺的药物(已被卫生部禁用),并对蚂蟥、蟛蜞、果树害虫、真菌、细菌等亦有杀灭功能,还可作为木材防腐和农业除草剂,用途甚广,但对人、畜的毒性也大。

大鼠口服本品急性中毒半数致死量为78mg/kg,成人由各种途径进入的急性致死量均为2g上下。

五氯酚钠刺激细胞氧化过程,阻抑磷酸化过程,以致氧化过程受刺激所产生的能量不能通过磷酸化过程转变为三磷酸腺苷和磷酸肌酸的形式予以贮存,而以热能散发,故出现临床一系列症状。

症状体征:

五氯酚钠经口进入体内超过一定量后,对胃肠道、肝、肾、心、肺的损害作用均可危及生命。根据临床经验,一是吞服五氯酚钠的量按每公斤体重计算,少于20毫克时(对于成人,少于7.5毫升20%五氯酚钠浓缩液,W/V),无症状表现。或仅出现胃肠道症状,一般能恢复。二是吸入体内的五氯酚钠的量达到每公斤体重20~40毫克(对于成人,其量相当于7.5~15毫升20%五氯酚钠浓缩液)时,胃肠道、肾、肝、肺受损。肺部纤维化,多数会出现死亡,但可拖延2~3周。三是当吸入体内的五氯酚钠的量超过每公斤体重40毫克(对于成人,这个量相当于多于15毫升20%百草枯浓缩液)时,胃肠道、肾、肝、肺严重受损,发展速度很快,口咽部出现明显溃疡,在1~7天内死亡率达100%。

五氯酚钠引起全身中毒的表现分为三个阶段:第一阶段,口咽、食道、胃、小肠等的粘膜层出现肿胀、水肿、溃疡。第二阶段,中央区肝细胞受损伤,近端肾小管受损,心肌、骨骼出现局部坏死,有的还出现神经系统和胰腺受损。第三阶段,一般在吞服后2~14天明显表现症状,五氯酚钠主要集中在肺组织内,破坏肺的实质细胞,使肺出血、水肿,以及使白细胞浸入肺泡,肺细胞纤维化细胞增殖,气体交换严重受损,致使血液和组织缺氧而导致死亡。五氯酚钠对肾小管细胞的损害作用是有可逆的倾向,因正常的肾小管细胞能有效消除血液中的五氯酚钠,将其分泌到尿中去。但毒物血浓度太高时,中毒能完全破坏肾细胞,引起肾衰竭,使五氯酚钠停留在组织内(包括在肺部组织内)。这些病变可在吞服五氯酚钠后头几个小时内发生,而且是在采取治疗措施生效前便在肺组织内形成致死浓度。肝脏损伤严重时会引起黄疸,但肝脏毒性很少成为确定临床预后的因素。吞服五氯酚钠的早期中毒症状和体征:口腔、咽喉、胸、上腹部有烧灼性疼痛,这是由于五氯酚钠对粘膜层的腐蚀作用所引起的。症状表现有头晕、头痛、发烧、肌痛、腹泻(还会出现血性腹泻),也可导致胰腺炎可引起严重腹疼。肾受损伤后出现血尿、蛋白尿、脓尿、氮血尿。肾小管细胞急性坏死会出现少尿和缺尿。吞服五氯酚钠2~4天后出现咳嗽、呼吸困难、呼吸急促等症状,也有吞服14天后表现症状的憎况。如果很快出现紫绀,常会发生昏迷,然后死亡。有时出现泡沫痰(肺水肿),咳嗽是肺损伤的早期症状表现。

诊断检查:

1.诊断原则

根据短期内接触较大量的五氯酚职业史、典型的临床表现,结合现场劳动卫生学调查,综合分析,并排除其他病因所致类似疾病,方可诊断。

2 接触反应

有密切接触史并出现轻度头晕、头痛、多汗、下肢无力等症状。

3 诊断及分级标准

3.1 轻度中毒

除上述症状加重外,出现低热、烦渴、心悸、气急、胸闷、并可伴有恶心、呕吐、腹痛等症状。

3.2 重度中毒

出现轻度中毒症状后,短期内(1-2小时)病情急剧变化,出现高热,大汗淋漓,极度疲乏无力,心率增快,呼吸急促,烦躁不安,甚至猝死。

治疗方案:

1.治疗原则

1.1 立即脱去污染的衣物,用肥皂水清洗污染的皮肤。

1.2 对接触反应者应至少观察24小时,特别注意意识与体温变化,及时采取必要措施。

1.3 早期治疗十分重要,尤其是患者有发热时,立即采取各种降温措施,如物理降温、冬眠药物等。

1.4 治疗以对症及支持疗法为主。合理补液,维持电解质平衡,必要时给予肾上腺糖皮质激素,供给能量,并注意保护主要脏器。

1.5 忌用阿托品,巴比妥类药物。

2 其他处理

急性五氯酚中毒患者经积极治疗,症状、体征消失,尿五氯酚测定恢复正常后才可恢复工作。在无化验条件下,轻度中毒患者出院后至少调离一个月。重度中毒患者出院后至少应调离三个月才可恢复原工作。

预防及预后:

做好卫生宣传工作:

1 教育小儿勿在施药场所玩耍;

2 禁止食用或接触被五氯酚钠污染的食物、水和毒死的禽、畜、鱼类;

3 禁止在施药的水中洗手、足及游泳等;

4 本品须妥善保管、防止小儿误触、误食。

5 禁止将残余带有五氯酚钠的药物随处丢弃。

6 加强体育锻炼,增强体质。

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